原發(fā)性肝癌ppt課件 (4).ppt

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1、原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer)華西醫(yī)院腫瘤科1肝癌明星——傅彪2一概述每年約13萬人，死亡率第三3二病因肝炎病毒：乙肝，丙肝中國的乙肝病毒攜帶者，約2億?；蛟S是一種巧合，中國位于世界的東方。中醫(yī)認為：東方屬木，木屬肝。中國人易得肝病黃曲霉素：黃曲霉素B1飲水污染：4三病理學(xué)大體分型：彌漫型結(jié)節(jié)型塊狀型>5cm小癌型<3cm組織學(xué)分型：肝細胞癌（>90%)膽管細胞癌混合性癌5巨塊型6彌漫型7結(jié)節(jié)型8四肝癌的臨床表現(xiàn)91癥狀肝區(qū)疼痛消化道癥狀發(fā)熱消瘦和乏力出血傾向下肢水腫急腹癥??！102體格檢查慢性肝病

2、及肝硬化的體征肝腫大腹水黃疸脾大肝區(qū)血管雜音（肝癌的特殊表現(xiàn)）Budd-Chiari綜合征（肝大+大量腹水）113癌旁綜合征低血糖癥紅細胞增多癥高鈣血癥高纖維蛋白原血癥其它124并發(fā)癥——導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂肝功能衰竭感染13五肝癌的診斷和鑒別診斷141診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振實驗室：甲胎蛋白，肝炎標志物，肝功能病理學(xué)檢查：肝細針穿刺152肝癌的鑒別診斷與AFP陽性疾病的鑒別診斷妊娠婦女（3-6個月）急慢性活動性肝炎消化道腫瘤，特別是胃癌肝轉(zhuǎn)移16與AFP陰性疾病的鑒別診斷良性疾病：肝局灶

3、性結(jié)節(jié)增生，肝炎性假瘤肝臟良性腫瘤：血管瘤，肝腺瘤惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移性癌，其它如肉瘤等較少見17六臨床分期I：無明確的肝癌癥狀與體征者II：介于I與III之間III（晚期）：有黃疸，腹水，惡病質(zhì)或遠處轉(zhuǎn)移之一18七肝癌的治療1手術(shù)治療：首選2肝動脈栓塞化療（TACE）適應(yīng)癥a.不能切除的（如腫瘤太大、多個結(jié)節(jié)、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。b.門靜脈主干癌栓如肝功能好側(cè)枝循環(huán)多仍可應(yīng)用。宜慎用。有爭議。19c.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。d.Ⅱ期，ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA期，伴ChildA或Chi

4、ldB肝硬化者。e.肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血而估計不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝腎功能嚴重不全，有明顯黃疸者屬禁忌20213放射治療：移動條放療，局野放療4超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射：對單個小肝癌，文獻報道生存率接近手術(shù)。I<3cm；II多個，無法手術(shù)（<5個，<3cm）225化療：效果不佳。近年來健擇及As2O3受到重視。局部化療很少采用全身化療236其它治療生物治療肝癌的非切除手術(shù)：冷凍，激光，微波，電化學(xué)，射頻，超聲刀。247綜合與序貫治療綜合治療的模式：I：先局部治療，然后手術(shù)II：先手術(shù)后補充其它

5、治療III：幾種非手術(shù)方法的綜合應(yīng)用25最后：中醫(yī)中藥作為首選治療作為輔助治療26謝謝?。?！27