產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形中診斷價(jià)值研究

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1、產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形中診斷價(jià)值研究【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0280-01【摘要】:目的:分析產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形中診斷中價(jià)值。方法:對(duì)我院690例14~40周的孕婦采用產(chǎn)科常規(guī)檢查,對(duì)胎兒畸形進(jìn)行系統(tǒng)超聲篩查診斷。結(jié)果:在690例孕婦中,經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)的各種畸形22例,超聲產(chǎn)前檢出21例,漏診1例,漏診病例主要表現(xiàn)為較小畸形和缺陷。結(jié)論:產(chǎn)前超聲檢查可以提高胎兒畸形診斷的敏感性及準(zhǔn)確度,能準(zhǔn)確判斷胎兒有無結(jié)構(gòu)畸形,診斷率高,且無損傷性,采用規(guī)范的系統(tǒng)超聲檢查,可以大大減少胎兒畸形的漏診率,對(duì)提高人口素質(zhì)和優(yōu)生優(yōu)

2、育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?!娟P(guān)鍵詞】:超聲技術(shù);胎兒畸形;產(chǎn)前診斷6隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展和更新,超聲技術(shù)得到前所未有的應(yīng)用,目前廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前孕婦檢查,產(chǎn)前超聲篩查胎兒發(fā)育具有無創(chuàng)性和準(zhǔn)確性,在優(yōu)生優(yōu)育中發(fā)揮著日益重要的作用,成為胎兒出生缺陷干預(yù)的有效手段之一。當(dāng)前胎兒畸形發(fā)生率是逐年上升趨勢,給社會(huì)及家庭均帶來極大的經(jīng)濟(jì)損失,通過婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前篩查和診斷、新生兒疾病篩查三級(jí)綜合預(yù)防干預(yù)措施來降低出生缺陷。產(chǎn)前超聲篩查診斷是最重要一個(gè)環(huán)節(jié),應(yīng)用超聲檢查來篩查產(chǎn)前胎兒畸形日趨受到臨床及基層醫(yī)院的重視。超聲檢查具有對(duì)母體和胎兒無創(chuàng)性!準(zhǔn)確性等特點(diǎn),具有無創(chuàng)性操作,重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),可

3、觀察各個(gè)孕期胎兒形態(tài)及結(jié)構(gòu)改變,可早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,對(duì)臨床有重要價(jià)值。借助超聲影像學(xué)的信息,可以對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷,從而降低出生缺陷率。達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口質(zhì)量的目的。將我院2010年1月至2011年12月間對(duì)690例孕婦常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,具體內(nèi)容如下:1資料與方法1.1一般資料:2010年1月至2011年12月間對(duì)690例孕婦進(jìn)行超聲產(chǎn)前檢查,孕婦年齡20-37歲,平均年齡(25.9±1.1)歲。孕婦孕期為中晚孕期(約16-40周)。在390例孕婦中刷選出21例畸形者,檢出率為95.4%。1.2儀器:海鷹HY6000,探頭工作頻率范圍腹部探頭:2

4、.5-5.0MHz;高頻線陣探頭:6.0-9.0MHz,;對(duì)14~17孕周及28~40孕周的胎兒,進(jìn)行一般產(chǎn)科超聲檢查,18~27孕周的胎兒進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查。1.36方法:孕婦取仰臥位,通過腹壁探查法對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查。按下列檢查順序:頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢(包括遠(yuǎn)端,測量股骨和肱骨長)、羊水、胎盤、臍帶,用小腦橫徑切面、唇面部冠狀切面、脊椎縱切面、心臟四腔心切面、左右室流出道長軸切面、雙腎橫切面、左右側(cè)臍動(dòng)脈起始段彩色血流、四肢切面共9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)胎兒進(jìn)行篩查,觀察胎兒心臟及臍帶血流,測量胎心率。發(fā)現(xiàn)異常、可反復(fù)詳細(xì)檢查。2結(jié)果在妊娠14~40周接受產(chǎn)前超

5、聲篩查檢查的690例孕婦中,共檢出畸形胎兒22例,總檢出率0.14%,產(chǎn)前超聲診斷49例,診斷符合率95.4%,漏診1例,漏診率4.6%,漏診的1例屬于單純腭裂缺陷。在檢出的胎兒畸形中,神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見,共10例,其次為唇腭裂,先天性心臟畸形。全部病例均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實(shí)。3討論胎兒畸形:先天性胎兒畸形日益成為胎兒和嬰兒死亡的主要原因,在我國全國性分娩時(shí)出生缺陷監(jiān)測結(jié)果為13.7%,超聲顯像技術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)前診斷方法,其無損傷,可多次使用,實(shí)時(shí)觀察,易被孕婦接受,是診斷胎兒畸形的首選方法,胎兒畸形種類繁多,幾乎胎兒所有系統(tǒng)均可受累,尤其是在胎兒神經(jīng)系6統(tǒng)畸形、消化道閉鎖

6、、胎兒水腫、胎兒唇裂、成骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全等方面畸形,大多具有特征性超聲圖像,診斷比較容易。本組以神經(jīng)系統(tǒng)畸形最多,共10例。對(duì)顱腦的檢查主要是通過丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面觀察大腦、腦中線、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、第三腦室、丘腦、小腦、顱后窩。胎兒腦積水及腦膨出較易診斷,但小的腦膨出容易漏診,須仔細(xì)觀察。當(dāng)顱后窩增寬(≥10mm)可能發(fā)生小腦蚓部缺失,應(yīng)注意觀察,觀察時(shí)應(yīng)由上至下每個(gè)切面掃查,以免漏診。腦中線消失及丘腦融合提示全前腦,孕13~14周通過儀器放大功能,可以早期觀察丘腦有無融合。胎兒畸形存在于各個(gè)系統(tǒng)、漏診時(shí)有發(fā)生,臨床醫(yī)生和患者的高期待率及患者

7、就醫(yī)要求高質(zhì)量高技術(shù)使超聲醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大,現(xiàn)狀不容樂觀。因此要將工作做細(xì)做準(zhǔn),首先應(yīng)掌握胎兒不同發(fā)育階段解剖特征,認(rèn)識(shí)胎兒不同發(fā)育周期的畸形聲像圖表現(xiàn),知道正常,才能發(fā)現(xiàn)異常。胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程,沒有發(fā)展到一定程度可能不為超聲顯示,若檢查時(shí)間過晚,則羊水相對(duì)減少,胎兒活動(dòng)度小,會(huì)給超聲檢查帶來困難。超聲檢查不是萬能的,因不同孕周可暴露不同病變,另外影響胎兒檢查的因素也很多,像孕婦的肥胖程度,胎兒體位、羊水的深度及檢查時(shí)孕齡的影響,一般超聲難以診斷,易致漏診。因此篩查時(shí)機(jī)

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