拇外翻講座課件

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1、拇外翻的手術選擇北京足踝外科研究所王正義北京冶金醫(yī)院拇外翻治療的目的解除疼痛矯正畸形拇外翻手術的依據病理變化拇外翻的病理變化第一趾外翻、少數伴旋轉第一跖骨內翻、部分伴旋前第一跖骨頭內側骨贅、部分行成囊炎腓側籽骨外移外側關節(jié)囊攣縮內側關節(jié)囊松弛其它變化：第二趾、跖側變化等一、術前了解病理變化（有關角度測量）拇外翻角（HalluxValgusAngleHVA；也有稱HAAHalluxabductusangle）第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常<20°X線片測量跖間角（Intermetatarsal

2、AngleIMA)第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常6~11°。X線片測量趾間角（InterphalangealAngleIPA)第一趾近節(jié)趾骨與遠節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11~18°。X線片測量近側關節(jié)固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)第一跖骨遠側實際關節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常3~8°。X線片測量遠側關節(jié)固定角（DistalArticularSetAngleDASA)第一趾近節(jié)趾骨近側實際關節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1~7°。籽骨位置關節(jié)適應測量A、兩

3、條線平行，稱為關節(jié)切合。B、兩條線不平行，但交點交于關節(jié)之外，稱為關節(jié)傾斜，不切合。C、兩條線不平行，但交點交于關節(jié)內，稱為關節(jié)半脫位X線片測量跖楔角（MetatarsalCuneiformAngleMCA)第一跖骨近側實際關節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角，正常6~10°。X線片測量足負重與非負重位X線片測量：除HVA外，負重位IMA等均大于非負重位負重位非負重位二、拇外翻的分型（一）按物理檢查分型I度：外翻的趾與其它的趾不發(fā)生擠壓II度：外翻的趾與其它的趾發(fā)生擠壓III度：外翻的趾與第二趾相互重疊拇外翻的分

4、型（按嚴重程度）（二）X線測量分類：Mann分類法輕度：HAA＜30，跖趾關節(jié)適合，IMA＜13°籽骨位置4。中度：HAA30°~40°，IMA13°～16°，位于位置6~7。跖趾關節(jié)不適合。重度：HAA＞40°，IMA＞16°脛側籽骨脫位，拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。Palladino分為4期（按嚴重程度）Ⅰ期：HAA正常，IMA正常，第1跖趾關節(jié)關系正常。Ⅱ期：HAA不正常，IMA正常，第1跖趾關節(jié)偏斜。Ⅲ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關節(jié)偏斜。Ⅳ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關節(jié)半脫位。

5、拇外翻的分型（按病理分類）（三）近年有學者提出六型分類法（桂鑒超、顧湘杰）I型：以IPA增大為主而PASA、IMA均正常II型；單純HVA增大，其它角度在正常范圍III型：以PASA增大為主，IMA可正?；蜉p度增大I型II型III型IV型：以IMA增大為主，其中又分兩亞型IVa型:10°?IMA?15°IVb型:IMA>15°V型：混合型VI型：趾跖骨關節(jié)炎型外翻的分型（四）是否再增加一類型在上述第（三）種分型的基礎上再增加MCA角增大之類型拇外翻的分型（按病理分類三、拇外翻的術式選擇拇外翻雖有保守治療之方法，但

6、仍以手術治療為主。手術方法據稱有近百種以上，可分為軟組織手術與骨性手術。手術方法如此之多說明拇外翻的治療較復雜，影響療效的因素較多，故術前應認真研究，因人而異，方可取得較好的療效。拇外翻的術式選擇原則有臨床癥狀術前明確拇外翻的主要病理變化手術解除主要的病理變化病人因素1、IPA角增大者第一趾近節(jié)趾骨遠端楔形截骨術（Akin手術）2、IMA增大者AustinChevronMitchellScarfLapidusLudloffGlickmanDaniel跖骨基底斜形截骨術需行跖骨截骨＋軟組織松解跖骨截骨分三個部位1、跖

7、骨遠端截骨：輕度、中度2、跖骨干部截骨：中度、重度3、跖骨基底部截骨：重度跖骨遠端截骨糾正IMAAustinChevronMitchellScarfMitchell(1958)手術：切除跖骨頭內側骨贅；再從跖骨頸上切除梯形骨質，同時保留頭端折塊的外側部分，用縫線固定10天下地，得到廣泛應用。短縮3～4mm。1969年Szaboky給予改良，不予縮短。IMA增大者Austin(1981)手術（Chevron截骨）：切贅；在跖骨頭頸交界處作側方的V形外移截骨，糾正IMA及PASA角。短縮僅1mm，也可在背側切除2mm寬的

8、骨塊使頭下沉，以防術后其它跖骨疼痛，需內固定。內側觀背內側觀IMA增大者Austin手術報道后許多作者習慣稱為Chevron手術，并作了一些改良。IMA增大者Chevron（V形）截骨Chevron－GerbertChevron－YoungswickScarf截骨(1967)術式：IMA增大者Kramer截骨(1990)術式：IMA增大者其它W