拇外翻圖文課件

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1、拇外翻患者的觀察和護(hù)理科室：手足外一姓名：王文利定義病因臨床表現(xiàn)檢查治療預(yù)防課題要點(diǎn)發(fā)病機(jī)制護(hù)理定義拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個(gè)名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。病因1拇外翻的發(fā)生與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素

2、。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻。緊束前足鞋子正確選擇鞋子鞋合不合適只有腳知道病因2遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。遺傳病因3拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長、過短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從

3、而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于拇長伸肌、拇長屈肌和拇收肌緊張牽拉，拇趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續(xù)加重。在內(nèi)側(cè)拇展肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭及其內(nèi)籽骨向外移位，失去外展作用，進(jìn)而在外側(cè)的拇收肌與拇短屈肌外側(cè)頭攣縮，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側(cè)籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動(dòng)第1跖骨內(nèi)翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內(nèi)側(cè)被鞋幫擠壓摩擦

4、，發(fā)生拇囊炎，疼痛，進(jìn)而第1跖骨頭變大，形成向內(nèi)側(cè)突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側(cè)端塌陷，負(fù)重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據(jù)2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關(guān)節(jié)過伸，近端趾間關(guān)節(jié)屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側(cè)，近端趾間關(guān)節(jié)背側(cè)受鞋面摩擦、擠壓，亦產(chǎn)生胼胝疼痛。發(fā)病機(jī)制附：及分類臨床表現(xiàn)拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有

5、拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝（pianzhi)引起疼痛。拇囊炎胼胝胼胝俗稱“老繭”,是皮膚長期受壓迫和摩擦而引起的皮膚局部扁平角質(zhì)增生。。檢查1查體站立位評(píng)價(jià)患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。坐位時(shí)評(píng)價(jià)前足和后足的形態(tài)。拇趾評(píng)價(jià)包括第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹程度、內(nèi)側(cè)突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛。其他足趾的評(píng)價(jià)包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足

6、底疼痛或胼胝站立位評(píng)價(jià)坐位評(píng)價(jià)檢查2影像學(xué)行負(fù)重位X線平片，并需要測(cè)量如下數(shù)據(jù)：（1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。（3）跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。治療1保守療法對(duì)僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。穿著較

7、寬松的或露趾的鞋子可減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對(duì)前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻分趾墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。拇囊炎可做理療、熱敷。拇外翻分趾墊夜用夾板各種拇外翻矯正器手術(shù)療法如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。手術(shù)方法有多種，但沒有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于15°時(shí)，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端

8、移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底