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1、小兒腹瀉(InfantileDiarrhea)[概述][病因](難點(diǎn)、了解)[發(fā)病機(jī)理與臨床]（難點(diǎn)、了解）[臨床表現(xiàn)]（重點(diǎn)、掌握）[診斷]（重點(diǎn)、掌握）[治療]（了解）[預(yù)防]（了解）小兒腹瀉的定義(Definition)大便性狀改變大便次數(shù)增多概述腹瀉病是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，主要累及兒童，好發(fā)年齡為6月~2歲。引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說(shuō)腹瀉是一種消化道綜合征。腹瀉病是兒童最常見(jiàn)疾病之一，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因。為什么說(shuō)腹瀉病是兒童 最常見(jiàn)疾病之一？WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億
2、人次以上，死亡500萬(wàn)。我國(guó)資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%(平均年發(fā)病次數(shù)為2次/人），年死亡率為0.51‰。我院資料顯示：93-2005年住院病人數(shù)224544，腹瀉病人數(shù)20836，占同期住院人數(shù)的9.28%。病因內(nèi)因(易感因素)嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能較差人工喂養(yǎng)外因感染性因素（感染性腹瀉）非感染性因素（非感染性腹瀉感染性因素病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見(jiàn)，其他如腸腺病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。圖1細(xì)菌：(1)腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、難辨
3、梭狀芽胞桿菌。(2)腸侵襲性細(xì)菌：如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌.圖2寄生蟲(chóng)：阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)。真菌：白色念珠菌.圖3輪狀病毒腺病毒冠狀病毒星狀病毒霍亂弧菌痢疾桿菌阿米巴滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)白色念珠菌非感染因素飲食因素：即食餌性腹瀉癥狀性腹瀉:過(guò)敏性腹瀉:其它：如乳糖不耐受、天氣因素發(fā)病機(jī)理與臨床ETEC腸粘膜上皮細(xì)胞 繁殖 腸毒素不耐熱腸毒素（LT）耐熱腸毒素（ST）上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGTPcGMP腸上皮細(xì)胞吸收減少（Na＋、Cl－、水）分泌
4、Cl－增加腸液增多，超過(guò)結(jié)腸吸收能力腹瀉激活激活腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）病因產(chǎn)毒性大腸桿菌、霍亂弧菌、難辨梭狀芽胞桿菌；臨床特征腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂；大便特征水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏堿性，大便鏡檢正常；其他一般細(xì)菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以不產(chǎn)生腸道病理改變。侵襲性細(xì)菌 侵入腸粘膜固有層充血、水腫、浸潤(rùn)滲出、潰瘍、出血腹 瀉侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）病因痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌；臨床特征全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；大便特征粘液
5、膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞，甚至吞噬細(xì)胞；其他不同細(xì)菌侵入及累及部位不同。病毒性腸炎（滲透性腹瀉）輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù) 制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細(xì)胞取代回吸收面積↓雙糖酶活性↓水電解質(zhì)吸收↓腸腔滲透壓↑腹 瀉病因各種病毒臨床特征腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。大便特征外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常。其他最常累及部位有胃、十二指腸、空腸、回腸。食餌性腹瀉飲食不當(dāng) 食物未被充分消化、吸收積滯在腸道上部，酸度下降腸道細(xì)菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗短鏈有機(jī)酸增多 腐
6、敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸） ?。ㄈ绨奉悾┠c腔滲透壓升高水份進(jìn)入腸腔 腸蠕動(dòng)加快腹 瀉病因喂養(yǎng)不當(dāng)；臨床特征腹瀉輕，無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀；大便特征水樣便或蛋花便、有酸味、有不消化食物殘?jiān)⒋蟊沌R檢可見(jiàn)大量脂肪滴。臨床表現(xiàn)病情分類輕型腹瀉特點(diǎn):①胃腸道癥狀輕②無(wú)脫水③無(wú)中毒癥狀重型腹瀉特點(diǎn)：①胃腸道癥狀重②明顯脫水，電解質(zhì)紊亂③中毒癥狀重脫水低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒病程分類急性腹瀉：腹瀉病程＜2周遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎其他：真菌寄生蟲(chóng)食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其它：病
7、因分類輪狀病毒腸炎歷史與現(xiàn)狀病原A組輪狀病毒流行病學(xué)：病人和病毒攜帶者為傳染源糞-口或呼吸道傳播好發(fā)年齡：6月-24月小流行或散發(fā)，好發(fā)秋冬季Rotavirus臨床特點(diǎn)1起病方式急（發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道炎）；2腹瀉特征大便外觀、量、次數(shù)、常規(guī)；3伴隨癥狀脫水（性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒；4自然病程3-8天；5腸道外表現(xiàn)心肌炎、腦炎、皮疹；確診依據(jù)大便輪狀病毒抗原檢測(cè)。遷延性和慢性腹瀉病因急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)人工喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期濫用抗生素過(guò)敏免疫功能低下吸收不良：乳糖不耐受特點(diǎn)病因復(fù)雜發(fā)病機(jī)理不清治療棘手對(duì)兒童危害大診斷明確是否為腹瀉病區(qū)分感染
8、性與非感染性腹瀉明確病因了解病史流行病史:季節(jié)、年齡、散發(fā)或流行、
