小兒腹瀉小兒腹瀉

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1、小兒腹瀉病一、概念腹瀉?。╠iarrhealdisease）是由多病原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱(chēng)為腹瀉病，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的消化道綜合征。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以?xún)?nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。1982年，石家莊會(huì)議把腹瀉病分為感染性與非感染性腹瀉.二、病程分類(lèi)1、急性腹瀉?。╝cutediarrhealdisease）：病程在2周以?xún)?nèi)2、遷延性腹瀉病(persistentdiarrhealdisease)：病程在2周-2個(gè)月3、慢性腹瀉(chronicdiarrhealdisease)

2、：病程在2個(gè)月以上。三、臨床分類(lèi)1、感染性腹瀉：痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉.2、非感染性腹瀉：食餌性（飲食性）腹瀉病癥狀性腹瀉病過(guò)敏性腹瀉病等.四、流行病學(xué)小兒腹瀉病為第三世界國(guó)家小兒第一位常見(jiàn)多發(fā)病，死因在我國(guó)居第二位。1986年對(duì)廣東等七省婦糼衛(wèi)生示范縣及北京市的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為201.46%，平均年發(fā)病次數(shù)為2.01±0.03次/人，平均死亡率為0.51‰。1988年21省入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒發(fā)病率為每年0.86-3.9次/人，平均為每年2.5次/人。發(fā)病兩個(gè)高峰期。夏季腹瀉：發(fā)生于6、7、8月，主要是致病性大腸桿菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉：發(fā)生于10、

3、11、12月，為，主要致病菌為輪狀病毒，危險(xiǎn)因素：①1歲以?xún)?nèi)嬰兒；②小兒照看人衛(wèi)生差；③小兒飯前不用肥皂洗手；④既往經(jīng)?；几篂a??；⑤飲用水不潔；⑥禽畜放養(yǎng)。五、易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，進(jìn)入量較多，加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)；嬰幼兒水分代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。易感因素2、機(jī)體防御功能差：①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白（尤其是lgM、lgA）和胃腸道分泌型IgA均較低;③新

4、生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。易感因素3、人工喂養(yǎng)：家畜乳中雖有母乳中某些成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒六、感染因素1、腸道內(nèi)感染：由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。2、腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時(shí)病原體（主要是病毒）可同時(shí)感染腸道。3、濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂。七、非感染因素1、飲食因素1）喂養(yǎng)不

5、當(dāng)：多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定時(shí)；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類(lèi)食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。非感染因素2）過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉。對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低．腸道對(duì)糖的消化吸收不良．使乳糖積滯引起腹瀉。2、氣候因素氣候突變、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。八、發(fā)病機(jī)制(一)消化道功能紊亂:主要是飲食的量與質(zhì)不恰當(dāng)，使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，食物

6、不能充分消化和吸收．并積滯于腸道上部，同時(shí)酸度下降，有利于腸道下部細(xì)菌上移繁殖，使消化功能紊亂。腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸、乙酸等有機(jī)酸，使腸腔滲透壓增高，加之腐敗酸的毒性產(chǎn)物如胺類(lèi)等刺激腸道，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，引起腹瀉。臨床表現(xiàn)輕型:常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味．常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及全身中毒癥狀．多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型:多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚

7、至昏迷、休克。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查1、血、尿、糞為最基本檢查，在條件較差的基層醫(yī)院也應(yīng)開(kāi)展此常規(guī)檢查。1）血常規(guī)根據(jù)血紅蛋白及紅細(xì)胞的改變可以判斷有無(wú)貧血，根據(jù)白細(xì)胞及分類(lèi)，我們可以初步判斷有無(wú)感染及感染的類(lèi)型。2）小便常規(guī)有無(wú)蛋白及紅細(xì)胞及白細(xì)胞、管型等3）大便常規(guī)根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組。診斷根據(jù)病因、發(fā)病季節(jié)、年齡、大便的性狀、排便的次數(shù)可作出初步診斷，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等病