小兒腹瀉 課件

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1、小兒腹瀉Infantilediarrheadiseases兒內(nèi)科教研室小兒腹瀉(infantilediarrhea),或稱腹瀉病,是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征,是我國嬰幼兒最常見的疾病之一.六個月至兩歲嬰幼兒發(fā)病率高,一歲以內(nèi)約占半數(shù),是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一.概念教學要求1、小兒腹瀉的病因2、小兒腹瀉的發(fā)病機制3、※各種病因所致腹瀉的臨床表現(xiàn)4、診斷和鑒別診斷5、△治療（液體療法）正常小兒小兒腹瀉重度脫水患兒食管胃腸示意圖腸粘膜的微細結構一、小兒腹瀉病的病因：（一）內(nèi)因：（與小兒自身特點有關）1、消化系

2、統(tǒng)特點：（1）消化系統(tǒng)發(fā)育不良；（2）生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質相對多，易發(fā)生消化功能紊亂；2、機體防御功能差：（1）胃內(nèi)酸度低；（2）血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；（3）正常腸道菌群對入侵致病微生物有拮抗作用，新生兒和腸道菌群失調(diào)時，易患腸道感染；3、人工喂養(yǎng)：缺乏母乳中許多因子，且易被污染。（二）外在因素：1、感染因素：（1）腸道內(nèi)感染：[1]病毒感染；[2]細菌感染；[3]真菌；[4]寄生蟲；（2）腸道外感染2、非感染因素：（1）飲食因素；（2）氣候因素；二、小兒腹瀉病發(fā)病機制滲透性；分泌性；滲出性；腸道功能異常；1、非感染性腹瀉?。?、感染性腹瀉：（1）病毒

3、性腸炎（2）細菌性腸炎三、小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)不同病因，表現(xiàn)不同：1、臨床分期（病程）小兒腹瀉病根據(jù)病程可分：1）急性：<2周；2）遷延性：2周-2個月；3）慢性：>2個月；2、根據(jù)病情可分：輕型；重型；3、小兒急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)：1）輕型：腹瀉多為飲食因素或腸道外非侵襲性細菌感染引起，無脫水及中毒癥狀；2）重型：腹瀉多由腸道內(nèi)感染；[1]胃腸道癥狀：食欲低下，常嘔吐，腹瀉頻繁。大便呈蛋花湯樣或水樣，鏡檢為脂肪球或少量白細胞；[2]水、電解質和酸堿平衡紊亂；（二）幾種類型腸炎的臨床特點1、輪狀病毒腸炎(Rotavirusenteritis)2、諾沃克病毒腸炎3、產(chǎn)毒性細

4、菌引起的腸炎4、侵襲性細菌性腸炎5、出血性大腸桿菌腸炎6、抗生素誘發(fā)的腸炎7、感染性疾病導致腸炎七省一市逐月監(jiān)測小兒急性腹瀉2959例主要病原四、小兒腹瀉的診斷和鑒別診斷：（一）診斷：1、根據(jù)發(fā)病時間、病史、臨床表現(xiàn)、大便性狀，做出初步臨床診斷；2、同時注意有無脫水、電解質紊亂和酸堿失衡；中國兒童腹瀉病每年有兩個高峰（二）鑒別診斷：根據(jù)便常規(guī)有無白細胞分為：1、便檢無白細胞或偶見少量白細胞:應與下列疾病鑒別：（1）生理性腹瀉；（2）導致小兒吸收障礙的各種疾?。?、大便有較多白細胞：表明結腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，由于各種侵襲性細菌所致，大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與

5、下列疾病鑒別：（1）細菌性痢疾（2）壞死性腸炎主要是病因與對癥治療，避免長期濫用抗生素，除控制感染外，正確的液體療法是非常重要的。腹瀉病的治療原則：家庭治療與住院治療五、腹瀉病的治療1.一歲患兒，腹瀉2天，水樣便10余次/天，尿量明顯減少，眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmol/L，，此患者第一天補液選用哪種液體？2.輪狀病毒性腸炎有哪些特點？3.酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些?4.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些?練習題lss:5.下述癥狀哪項符合小兒腹瀉病中度脫水表現(xiàn)？A失水量為體重的10%以上；B眼窩及前囟門明顯凹陷，尿量明顯減少；C精神極差或不安；D皮膚彈性極差；E末梢循環(huán)差，四

6、肢厥冷；ThankyouThanks液體療法的常見溶液（臨床常用溶液和張度）（一）非電解溶液：5%或10%葡萄糖（補充水分和熱量）（二）電解質溶液：1）0.9%NaCl(生理鹽水）2）堿性溶液5%NaHCO3(3.5張），1.4%(1張）11.2%乳酸鈉(6張），1.87%（1張）3）10%氯化鉀%(8.9張）0.2%，最高<0.3%4）0.9%氯化銨等滲液（三）混合溶液（見表）（四）口服補液鹽（ORS液）（1）時間：于秋、冬季節(jié)；（2）年齡：6-24月；（3）潛伏期：1-3天；（4）特點：發(fā)熱伴呼吸道感染癥；（5）大便特點：水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，>10次/天；（6）易

7、出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀；（7）病程：自限，短（3-8天）；（8）病原學檢查：血清抗體感染后3周增高；1、輪狀病毒腸炎(Rotavirusenteritis)2、諾沃克病毒腸炎：（1）時間：全年發(fā)?。褐饕竟?jié)9-4月；（2）年齡：1-10歲；（3）潛伏期：1-2天；（4）特點：發(fā)熱伴腹瀉，性狀同秋季腹瀉，伴腹痛；（5）病程：自限，短（1-3天）；3、產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎：主要為產(chǎn)毒性大腸桿菌(EnterotoxignicEscherichiacolienteritis,ETEC)（1）季節(jié)：夏季（5-8月）；（2）潛伏