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1、血液的成份第五篇一章血液檢驗）一般正常成人血液占體重的8—9%，約有5—6升。）反應為弱堿性，粘稠度平均為4.5。（有形成份和無形成份）第一節(jié)血液的一般檢驗GENERALEXAMINATIONOFBLOOD（關于血常規(guī)的概念）一、RBC和Hb一）功能和成份1．RBC(1)平均生存時間120天。(2)起源于紅系祖細胞(在促RBC生成素EPO作用下→形成RBC)。(3)正常值【ReferenceInterval】成年男性（4.0—5.5）*1012/L，(400-550萬/mm3)舊計量單位成年女性（3.5—5.0）*1012/L。
2、(4)RBC(破壞)→Hb（單核巨嗜系統(tǒng)）→Fe,珠Pr和膽色素→組成機體代謝。（RBC平均生存時間120天，每天1/120RBC破壞）1．RBC2．Hb⑴血紅素+珠Pr肽鏈→結(jié)合Pr（Hb）→屬色素Pr。⑵RBC的攜帶功能通過Hb來實現(xiàn)⑶每個RBC內(nèi)含2.8億個Hb分子。二）臨床意義1．RBC和Hb增高以下情況即為增多:成年男性RBC>600萬/mm3Hb>17.0g/l成年女性RBC>550萬/mm3Hb>16.0g/l(1)相對性增多：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷、尿崩癥(2)絕對增多：①繼發(fā)性增多Secondaryer
3、ythrocytosis→促RBC生成素上升引起。（非造血系統(tǒng)疾?。゛.促RBC生成素代償性增多血氧飽和度下降，組織缺氧引起。（胎兒及新生兒，高原居民，嚴重的慢性心、肺疾患，某些Hb病等）b.促RBC生成素非代償性增多血氧飽和度正常、組織不缺氧。（與腫瘤及腎疾病有關）②原發(fā)性增多Primaryerthrocytosis→真性RBC增多癥(原因不明，目前多認為是由造血干細胞病變所致，部分疾病可轉(zhuǎn)化成血液病。)2.RBC和Hb減少(貧血的概念）臨床分類：輕度貧血Hb→90g/l中度Hb→60--90g/l重度Hb→60--30g/l
4、極重度Hb〈30g/l⑴生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人⑵病理性減少：再生障礙性貧血：骨髓造血功能障礙，造血組織容量減少。3．RBC形態(tài)學改變：正常紅細胞呈雙凹圓盤形，直徑6--9μm。⑴大小異常：①小RBCMicrocyte：直徑小于6μm。見于低色素性貧血，主要為缺鐵性貧血。②大RBCMacrocyte：直徑大于10μm。見于溶貧，急性失血或巨幼貧。③巨RBCMegalocyte：直徑大于15μm。見于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致貧血。(Hb含量極高）④RBC大小不均Anisocytosis：RBC大小懸殊（直徑可相
5、差一倍以上）。主要見于病理造血。⑵形態(tài)異常：①球形RBCSpherocyte：（涂片上示體積小，圓球形，著色深）此細胞>20%考慮以下：a．遺傳性球性cell增多癥。b．自身免疫性溶血性貧血。②橢圓形細胞Elliptocyte：(橫徑/長徑)<0.78(橫徑減少,長徑增加)(25-50%有臨床意義)主要見于遺傳性橢圓形細胞增多癥。③靶形細胞Targetcell：狀似射擊之靶標:占20%以上有臨床意義主要見于海洋性貧血、異常血紅蛋白病。④淚滴形細胞Teardroplikeerthrocyte：細胞呈淚滴狀（或呈手鏡狀）主要見于a.
6、骨髓纖維化b.海洋性貧血c.溶貧二、WBC計數(shù)和WBC分類：外周血WBC：中性粒細胞neutrophil,N嗜酸性粒細胞eosinophil,E嗜堿性粒細胞basophil,B淋巴細胞lymphocyte,L單核細胞monocyte,MWBC計數(shù)(WBCcount)是測定血液中各種WBC總數(shù)，分類則涂片求得各種WBC的比值（絕對值：WBC總數(shù)*分類百分數(shù)）正常參考值【ReferenceInterval】（4—10）*109/L（4000—10000/mm3）→正常成人一）幾個特殊的概念：1．核左移：正常人外周血中性粒細胞分葉以3
7、葉居多，（桿狀/分葉）的正常比值為1：13，如比值增大，即外周血中桿狀核粒細胞增多，有時也可出現(xiàn)比桿狀更幼稚階段的粒細胞稱為核左移。2．核右移：反之分葉核粒細胞分葉過多，5葉以上的細胞超過0.03時,稱核右移。3．中毒性顆粒(Toxicgranulation)：Wright染色的血涂片中，中性粒細胞漿中出現(xiàn)較粗大，大小不等，分布不均的深紫色或蘭黑色的顆粒，稱中毒性顆粒。嚴重的化膿性感染及大面積燒傷等情況下多見。4．棒狀小體(Auer小體)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，WBC漿中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1--6
8、μm，1條或數(shù)條不定，稱棒狀小體。這種小體只出現(xiàn)白血病細胞中，可確診為急性白血病。二）關于淋巴細胞（免疫學）第二節(jié)RBC的其他檢驗一、網(wǎng)織RBC（Reticulocyte,Ret）：1．概念：是晚幼RBC到成熟RBC之間的未完全成熟的RBC。胞漿中尚殘存多少不等
