素問·咳論—醫(yī)學(xué)課件

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1、素問·咳論題解咳，即咳嗽。《內(nèi)經(jīng)》論咳嗽散見于各篇，但獨(dú)詳于本文。本文全面論述了咳嗽的病因病機(jī)、分類、癥狀特點(diǎn)、傳變方式與治療原則等，故名“咳嗽”。內(nèi)容提要本篇是《內(nèi)經(jīng)》討論咳嗽的專篇，文中系統(tǒng)深入地論述了咳嗽的成因、機(jī)理、辨證分型、證候表現(xiàn)、傳變規(guī)律，以及針刺治療原則，提出了“肺之令人咳”和“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”、“此皆聚于胃，關(guān)于肺”等著名論斷。1、掌握咳嗽的病因病機(jī)。2、掌握咳“皆聚于胃、關(guān)于肺”的含義。3、了解咳嗽的臟腑分證4、重點(diǎn)掌握的原文與詞解（在理解的基礎(chǔ)上背誦）：“五臟六腑皆

2、令人咳，非獨(dú)肺也”“皮毛者，肺之合也……則為肺咳”“五臟之久咳，乃移于六腑”“聚于胃，關(guān)于肺”目的要求1、咳嗽的病變部位：(一)咳嗽的病因、病機(jī)“咳不離乎肺，然不止于肺”2、咳嗽的病因：“形寒寒飲則傷肺”內(nèi)外合邪內(nèi)傷寒冷飲食“寒飲食入胃”，其寒邪“從肺脈上至于肺”外感風(fēng)寒之邪“皮毛先受邪氣”3、咳與四時(shí)氣候的關(guān)系五臟在各自所主節(jié)氣感受相應(yīng)的時(shí)令之邪肺咳病五臟對(duì)相應(yīng)季節(jié)時(shí)邪的易感性，也反映出《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)五臟發(fā)病觀。“五藏各以其時(shí)受病”“乘秋則肺先受邪，……乘冬則腎先受之”4、“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺

3、也”氣機(jī)上逆：咳嗽肺之本臟失常肺他臟受犯?jìng)餍坝诜危ǘ┪迮K六腑咳的證候以及針治原則1、五臟咳——各臟功能失調(diào)或經(jīng)氣運(yùn)行障礙方面的證候。心咳：咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹肝咳：咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳：咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。腎咳：咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。2、六腑咳——各腑功能失調(diào)的證候胃咳：咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出膽咳：咳嘔膽汁大腸咳：咳而遺失小腸咳：咳而失氣，氣與咳俱失膀胱咳：咳而遺溺三焦咳：咳而腹?jié)M，不欲食飲3、咳嗽久而不愈的傳變趨勢(shì)“五藏

4、之久咳，乃移于六府”五臟咳久不愈，病情進(jìn)一步發(fā)展才形成六腑咳。因此，六腑咳標(biāo)志著病位擴(kuò)散，病勢(shì)發(fā)展，病情加重，疾病從單純轉(zhuǎn)為復(fù)雜，絕不能從病證由陰轉(zhuǎn)陽，由里出表來理解。4、“聚于胃，關(guān)于肺”痰飲困聚脾胃，上漬于肺的病機(jī)。所以，若咳嗽劇烈，或久延不愈，又每能見到“多涕唾而面浮腫氣逆”的癥象。痰的生成全在脾胃。肺與脾胃，在氣機(jī)上同升同降，因此脾胃氣機(jī)失常，容易引起咳嗽。肺為手太陰、脾為足太陰，同屬太陰經(jīng)，胃在中焦，肺脈起于中焦，病理上相互影響。腎與咳：“咳嗽煩冤者，是腎氣上逆也”“咳嗽煩躁者，屬腎”意義

5、肺胃所致之咳是臨床上最常見的咳嗽。對(duì)于各種咳嗽的治療，除了注意治肺外，還應(yīng)注重治胃(脾)。在防治上理肺強(qiáng)衛(wèi)來預(yù)防—外邪從皮毛及鼻咽而直接入肺。健脾強(qiáng)胃來增強(qiáng)—后天之本，濡養(yǎng)五臟六腑。5、針刺治療原則五臟咳——刺其腧穴六腑咳——刺其合穴久咳面浮者——刺其經(jīng)穴俞：氣血之所注，治注入之邪合：氣血之所入，治傳入之邪經(jīng)：氣血之所行，疏通經(jīng)脈，使氣血調(diào)和針刺（三）小結(jié)一、本篇是系統(tǒng)論述咳嗽的病因、病機(jī)、癥狀、治則的專篇。二、本篇認(rèn)為咳嗽雖主于肺，但與五臟六腑亦皆有關(guān)，其中尤以肺與胃的關(guān)系最為密切。三、對(duì)于咳嗽的

6、病因，本篇從外感和內(nèi)傷兩方面進(jìn)行認(rèn)識(shí)。并且提出“外內(nèi)合邪”這一重要的發(fā)病學(xué)概念。四、從對(duì)五臟咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程轉(zhuǎn)歸。同時(shí)體現(xiàn)了臟腑辨證的特色，為后世臟腑辨證的發(fā)展和完善提供了依據(jù)。五、在治療上提出了具有分經(jīng)論治思想的針刺治咳原則，這不但對(duì)后世治療咳嗽有所啟發(fā)，而且對(duì)于中醫(yī)辨證論治體系的建立也有重大指導(dǎo)意義。[復(fù)習(xí)思考題]1、“五藏六府皆令人咳”的含義是什么?有什么指導(dǎo)價(jià)值?2、引起咳嗽的病因是什么?它在發(fā)病上有何特點(diǎn)?3、五藏咳和六府咳的臨床表現(xiàn)有哪些?它們的傳變規(guī)律如何？

7、4、“聚于胃，關(guān)于肺”說明什么問題?對(duì)臨床有何指導(dǎo)意義?