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《病理學淋巴造血系統(tǒng)疾病醫(yī)學》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2021/9/31淋巴造血系統(tǒng)疾病2021/9/32本章內(nèi)容掌握：淋巴瘤的概念、分類原則；霍奇金淋巴瘤的特征性病理變化和組織學類型。熟悉：非霍奇金淋巴瘤的病理學特點；熟悉髓樣腫瘤的病變特點。淺層皮質(zhì)：B－體液免疫副皮質(zhì)區(qū)：T－細胞免疫皮質(zhì)淋巴竇皮質(zhì)髓質(zhì)髓索髓竇CD20-BCD3-T副皮質(zhì)區(qū)髓索2021/9/36髓性組織：骨髓和血細胞淋巴造血組織淋巴樣組織：胸腺、脾臟和淋巴結及結外淋巴組織兩種組織密切相關，切忌將病變局限于一個器官或組織。2021/9/37淋巴造血系統(tǒng)細胞成分多，結構復雜。免疫器官，易發(fā)生反應性增生;造血器官,細胞易增生。疾病種類多:
2、急、慢性炎癥；原發(fā)性惡性腫瘤；轉(zhuǎn)移瘤。局部和全身聯(lián)系密切。腫瘤性疾病發(fā)病率高、危害大；診斷和鑒別診斷困難。淋巴組織腫瘤分類復雜。淋巴造血系統(tǒng)疾病特點：2021/9/38第二節(jié)淋巴組織腫瘤(lymphoidneoplasms)淋巴組織腫瘤：來源淋巴細胞及其前體細胞的惡性腫瘤，包括淋巴瘤、淋巴細胞白血病、毛細胞白血病和漿細胞腫瘤等，阻斷在B、T細胞分化過程某一階段淋巴細胞的克隆性增生所致。惡性淋巴瘤：原發(fā)于淋巴結和結外淋巴組織等處的淋巴細胞及其前體細胞的惡性腫瘤，簡稱淋巴瘤。淋巴結或器官出現(xiàn)腫塊（結外淋巴組織），可累及全身，侵入周圍血，出現(xiàn)白血病征象。
3、2021/9/311淋巴瘤分類：2021/9/312前體B和T細胞腫瘤成熟B細胞腫瘤成熟T和NK細胞腫瘤NHL2021/9/314淋巴細胞轉(zhuǎn)化理論:AgAgT免疫母細胞T2細胞淋巴漿細胞樣B免疫母細胞漿細胞B2細胞中心細胞中心母細胞B1細胞前B細胞淋巴干細胞前T細胞T1細胞在淋巴細胞轉(zhuǎn)化過程的任何階段，都可以發(fā)生惡變，形成腫瘤。2021/9/315WHO關于淋巴組織腫瘤的分類特點：淋巴組織腫瘤包括B細胞、T和NK細胞腫瘤以及霍奇金淋巴瘤；每種腫瘤綜合考慮了形態(tài)、免疫表型、遺傳特征和臨床表現(xiàn)；引入亞型和變型的概念；每種腫瘤的命名均反映了細胞所處的分化
4、階段；特殊形態(tài)、免疫表型、遺傳特征和臨床表現(xiàn)的淋巴組織腫瘤被單列；將淋巴瘤和淋巴細胞白血病明確為同一種疾病的不同發(fā)展階段；廢除惡性程度分級，引入惰性、侵襲性和高侵襲性概念；將霍奇金病改名為霍奇金淋巴瘤。2021/9/316淋巴細胞轉(zhuǎn)化理論是德國病理學家Lennert等提出。主要內(nèi)容為B和T細胞都來自骨髓干細胞，通過前B、前T細胞(又稱淋巴母細胞)階段，發(fā)育成為成熟的未受到抗原刺激的Bl、T1細胞。在抗原刺激后，B、T細胞都可發(fā)生轉(zhuǎn)化，生成效應細胞(B2、T2細胞和漿細胞)。其中B1細胞在受到抗原刺激后，在生發(fā)中心先轉(zhuǎn)化為中心母細胞，然后才轉(zhuǎn)化為中心
5、細胞，并在生發(fā)中心外發(fā)育成為免疫母細胞和漿細胞。在淋巴細胞轉(zhuǎn)化過程的任何階段，都可以發(fā)生惡變，形成腫瘤。淋巴瘤分類的基礎。淋巴樣腫瘤是單克隆性腫瘤，利用基因分析或其蛋白產(chǎn)物分析可以區(qū)分增生的淋巴細胞是單克隆性腫瘤性增生還是多克隆性反應性增生。2021/9/318一、霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma）特點約占10%－20%，兒童和青年人為主；約90%的霍奇金淋巴瘤原發(fā)于淋巴結，以頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結最常見，極少累及結外組織或其他組織；有特征性的R-S細胞為其特點；瘤組織內(nèi)的細胞成分多樣，但基本上為兩類：一類為瘤細胞，另一類為反應性細胞
6、，并伴有不同程度的纖維化；臨床上10%累及骨髓?；羝娼鹆馨土?021/9/3201、肉眼觀：淋巴結腫大、粘連。結節(jié)狀，切面灰白、灰紅色魚肉狀，可有黃色的灶性壞死。（一）病理改變2021/9/3222、組織學特征：組織學特征是在以淋巴細胞為主的多種炎細胞混合浸潤的背景上，有不等量的R-S細胞及其變異細胞散布其間?；羝娼鹆馨土龅慕M成成分嗜酸性白細胞淋巴細胞腫瘤細胞2021/9/3241）腫瘤細胞：即R-S細胞。典型的R-S細胞（診斷性R-S細胞）:體積大，圓或不規(guī)則形，胞質(zhì)豐富，核大,雙核或多核，鏡影狀，核膜厚，核仁大，紅染，周圍有空暈；單核型。多數(shù)不
7、表達BC和TC抗原。變異型R-S細胞：陷窩型（腔隙型）；“爆米花”細胞（popcorncell），多形性。2）非腫瘤細胞：各種炎細胞浸潤，小血管、纖維細胞增生。典型R-S細胞典型R-S細胞CD30+CD15+典型R-S細胞陷窩細胞細胞體大，胞漿豐富而空亮，核大呈分葉狀，核膜薄，染色質(zhì)稀疏，核仁較小嗜堿性，單個或多個。此種細胞被認為是瘤細胞在機體防御力強的情況下不能完全發(fā)育的結果，此型細胞常在結節(jié)硬化型中見到。結節(jié)性淋巴細胞為主型HLL&H型細胞--“爆米花”細胞：體積大，多分葉狀核，染色質(zhì)稀少，核仁小而多，胞漿透明。CD20EMA多形性或未分化型細
8、胞：瘤細胞較典型的R-S細胞的形狀、大小更不規(guī)則，核巨大，常呈分葉狀扭曲狀畸形，核仁大小不等，似一般肉瘤細胞。此型瘤細胞常
