脊髓損傷的作業(yè)治療

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1、脊髓損傷的作業(yè)治療一、定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是由于外傷、疾病和先天因素導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部勞動(dòng)能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷，是康復(fù)治療的對(duì)象之一。§1概述二、流行病學(xué)20-45例/百萬(wàn)人口/年,美國(guó)68/百萬(wàn)人口/年，中國(guó)北京。年齡:<40歲者，約占80%性別:男:女---4:1原因:交通意外、運(yùn)動(dòng)損傷、墜落傷等。三、解剖和生理---脊柱25塊椎骨組成--7頸椎--12胸椎--5腰椎--1骶椎/尾椎31個(gè)脊髓節(jié)段中：頸段

2、——8節(jié)（C1~8）胸段——12節(jié)（T1~12）腰段——5節(jié)（L1~5）骶段——5節(jié)（S1~5）尾段——1節(jié)（Co1）四、脊髓損傷常見原因外傷性脊髓損傷高處墜落交通事故暴力打擊體育運(yùn)動(dòng)及刀槍傷等非外傷性脊髓損傷脊髓炎脊柱結(jié)核脊柱畸形脊柱或脊髓腫瘤等五、脊髓損傷分類損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱六、功能障礙的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙呼吸、循環(huán)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙排尿障礙§2作業(yè)評(píng)定SCI康復(fù)評(píng)定-損傷平面損傷平面判定：通常指運(yùn)動(dòng)感覺功能仍然完好的最下端的脊髓節(jié)段水平。關(guān)鍵?。╧eymuscle）關(guān)鍵感覺點(diǎn)（k

3、eysensoryareas）關(guān)鍵肌--運(yùn)動(dòng)平面C5肘屈肌C6腕伸肌C7肘伸肌C8指深屈肌T1小指外展肌L2髖屈肌L3膝伸肌L4踝背屈肌L5拇長(zhǎng)伸肌S1踝跖屈肌關(guān)鍵肌--運(yùn)動(dòng)平面最尾端平面的肌力在3/5級(jí)或以上，而相鄰頭端的肌力都在4-5/5級(jí)，即確定為3/5的那個(gè)平面。每群肌肉5分，兩側(cè)共100分。關(guān)鍵點(diǎn)--感覺平面28對(duì)皮區(qū)感覺關(guān)鍵點(diǎn)每部位檢查兩種感覺:針刺覺和輕觸覺,并按三個(gè)等級(jí)分別打分:感覺不到=0/感覺受損=1/正常=2兩側(cè)總記分112分感覺關(guān)鍵點(diǎn)注意主要以運(yùn)動(dòng)平面為依據(jù)，除T2-L1記錄：左右兩側(cè)分別進(jìn)

4、行SCI康復(fù)評(píng)定—完全/不完全損傷骶部殘存是不完全損傷的重要特征。SCI康復(fù)評(píng)定—功能預(yù)測(cè)針對(duì)完全性脊髓損傷患者，見下表?yè)p傷不能輪椅依賴程度輪椅獨(dú)立程度獨(dú)立平面步行大部分中度輕度基本完全步行C1-3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③①可進(jìn)行治療性步行：需佩戴帶骨盆托的髖膝踝足矯形器，借助雙腋拐短暫步行；②可進(jìn)行家庭性步行：可在室內(nèi)行走，但行走距離不能達(dá)到900米；③可進(jìn)行社區(qū)性步行：穿戴踝足矯形器，能上下樓梯，能獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)，能連續(xù)行走900米以上?！?作業(yè)

5、治療一、作業(yè)治療目的防治并發(fā)癥訓(xùn)練殘存功能日常生活自理回歸家庭，回歸社會(huì)二、治療階段第一階段：以床邊訓(xùn)練為主；第二階段：獲得各種能力為主；第三階段：適應(yīng)家庭、適應(yīng)社會(huì)的的訓(xùn)練第一階段作業(yè)治療以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、浮腫變形等繼發(fā)病癥為主要內(nèi)容。該階段禁止做損傷部位關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以及受傷部位負(fù)重或者需要做抵抗運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作。1、良肢位保持作業(yè)治療師必要時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膴A板類型，并準(zhǔn)確的組合和使夾板適合患者的功能需求。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持3、預(yù)防手部浮腫臥床時(shí)，利用枕頭將上肢托起，使上肢位置高于肩部。4、肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練5、自助具的制

6、作例如，呼喚鈴的操作方法，需根據(jù)患者的機(jī)能水平進(jìn)行改制，設(shè)法將其盡可能接近患者，并將開關(guān)設(shè)計(jì)為利用按動(dòng)、呼吸等方式以便患者操作。另外，最好將電視、收音機(jī)、閱讀臺(tái)及閱讀燈等的開關(guān)也設(shè)計(jì)成為患者能夠自行控制的形式。6、心理支持第二階段這個(gè)時(shí)期最重要是預(yù)防坐骨、股骨粗隆和骶骨骨性突起部位的壓瘡，同時(shí)開展相適應(yīng)的各種機(jī)能訓(xùn)練。1、從臥床到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練最初通常會(huì)引起體位性低血壓，一般表現(xiàn)是面色蒼白、出冷汗、眩暈等。及時(shí)調(diào)節(jié)至直立的角度2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持、擴(kuò)大訓(xùn)練和肌力強(qiáng)化訓(xùn)練3、功能性訓(xùn)練功能性訓(xùn)練應(yīng)盡早開始訓(xùn)練時(shí)，從

7、簡(jiǎn)單到復(fù)雜的功能性活動(dòng)中掌握各種姿勢(shì)下的運(yùn)動(dòng)控制能力4、矯形器的選用以頸部為例，針對(duì)不同損傷節(jié)段介紹一下具體作業(yè)治療的內(nèi)容和方法??！C4損傷C4損傷的患者僅僅殘存顏面部、頸部的運(yùn)動(dòng)機(jī)能以及上舉肩胛骨的能力。坐位平衡能力喪失，上肢的操作能力喪失。作業(yè)療法的重心放在以下幾個(gè)方面：①?gòu)?qiáng)化頸部周圍肌群的肌力。②設(shè)計(jì)、改制能夠保持平衡坐位的輪椅并提高坐位耐久能力。③嘗試使用利用下頜控制的電動(dòng)輪椅.④環(huán)境控制系統(tǒng)（environmentalcontrolunite，ECU）的利用。C5損傷C5損傷的患者具有肩關(guān)節(jié)外展、伸展、屈

8、曲、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲的功能。作業(yè)療法應(yīng)注重在以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①?gòu)?qiáng)化殘存的機(jī)能。A．肌力強(qiáng)化。B．提高坐位耐久力。②利用殘存的機(jī)能。A．用雙手夾住塑料球或其他物體，并將其移動(dòng)到另外的位置。B．臀部的減壓動(dòng)作。C．在輪椅的手輪表面纏繞膠皮帶，同時(shí)患者戴上膠皮防滑手套，進(jìn)行驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練。C6損傷C6水平損傷的患者，肩胛骨的固定能力有明顯改善，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收功