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1、作業(yè)治療的臨床應用：脊髓損傷實驗學時：2學時實驗要求：選做一、實驗目的掌握脊髓損傷的作業(yè)治療方法，熟悉脊髓損傷的臨床特點、作業(yè)治療目標和原則，了解脊髓損傷的作業(yè)治療方案。二、實驗內容脊髓損傷的作業(yè)治療方法：1.臥床階段的作業(yè)治療方法；2.功能恢復階段的作業(yè)治療方法；3.回歸準備階段的作業(yè)治療方法。三、實驗原理、方法和手段對于SCI患者而言，康復是一個終生的過程，它要求在生活中的每個方面都要重新調整。OT的目的：①短期：將各種障礙抑制在最低限度，努力避免并發(fā)癥的發(fā)生,并最大限度地發(fā)揮殘存的機能，從而獲得高質量的生活。②長期：促進
2、患者盡快接受傷害現(xiàn)實；達到最高程度的身邊處理能力，最大限度地生活自立；恢復與家屬、朋友的人際關系，重新獨立地、充實地、開始有意義地生活；重新開始教育和職業(yè)的活動和計劃。在針對SCI患者制訂OT的計劃時，尤其著重以下幾方面治療：①通過夾板固定和良姿位擺放等，預防關節(jié)攣縮和變形。②通過應用可完成的、有目的的作業(yè)活動,增強所有有神經(jīng)支配肌肉的肌力。③通過功能性活動增強生理的承受力。④在自我護理、轉移以及家政和盡父母職責等技能的所有方面，最大程度地獨立完成。⑤探索休閑興趣和就業(yè)的潛能。⑥通過文娛、書法等藝術治療，調整精神和心理狀態(tài)，適
3、應殘疾狀態(tài)。⑦在持久的醫(yī)療和適當?shù)钠餍凳褂煤妥o理中評定、建議和訓練患者。⑧通過家居改造建議，保證安全獨立的家庭生活。⑨傳授患者社會技巧，培訓陪護者安全協(xié)助的知識。通過脊髓損傷的作業(yè)治療方法的訓練，使學生掌握脊髓損傷的作業(yè)治療方法，熟悉脊髓損傷的臨床特點、作業(yè)治療目標和原則，了解脊髓損傷的作業(yè)治療方案。四、實驗組織運行要求以學生自主訓練為主的開放模式組織教學。五、實驗條件1.作業(yè)治療實訓室。2.治療床、枕頭、輪椅、自助具、矯形器、促進感知覺功能恢復的作業(yè)器材、日常生活活動訓練工具等。六、實驗步驟1.臥床階段的OT方法此階段為脊髓
4、損傷后約4～8周之內，一般都禁止做損傷部位關節(jié)的運動，以及受傷部位負重或者需要做抵抗運動的動作；例如頸椎受損時，嚴禁做頸部的屈曲、伸展、旋轉等動作。在此期間，OT以防止壓瘡、預防關節(jié)攣縮、肢體水腫等繼發(fā)病癥為主要內容。（1）良姿位保持和體位變換：①患者臥床時應保持如下良肢位，以防止肌腱和關節(jié)攣縮。仰臥位：在兩腿之間放置一個枕頭，保持髖關節(jié)伸展并輕度外展；膝伸展，但不能過伸；踝關節(jié)背屈，腳趾伸展。肩內收，中立位或前伸，勿后縮；肘關節(jié)伸展，腕背屈45°；手指輕度屈曲，拇指對掌，手位置高于肩部。側臥位：髖膝關節(jié)屈曲，兩腿之間夾雙枕；
5、踝背屈腳趾伸展；下面的肩呈屈曲位；肘伸展，前臂旋后。胸背部及胸壁和上肢之間可以各墊一枕頭，以保持患者正確體位。②應進行定時、軸向翻身變換體位，一般每2小時翻身一次。（2）關節(jié)活動度的維持：應在入院后首日進行，每日2次，每次10分鐘以上，包括主動和被動的ROM訓練。除嚴禁活動部位外的所有關節(jié)都可以做所有方向的被動運動，對于具有腕關節(jié)伸展能力的患者，必須保持手指正?；顒臃秶?。而且，在運動的時候，需要注意，保持腕關節(jié)伸展狀態(tài)下的手指屈曲和腕關節(jié)屈曲狀態(tài)下的手指伸展同等重要。（3）預防手部浮腫：患者臥床時，利用枕頭或懸吊裝置將上肢托起
6、，使上肢位置稍高于肩部，基本處于心臟位水平。（4）肌力維持、強化訓練：肌力水平在很大程度上影響到機能恢復的程度，必須從初期就開始在許可的范圍內進行訓練，特別應注重強化上肢的肌肉，為將來移動身體、使用輪椅以及持拐步行做準備。在確保脊椎穩(wěn)定的前提下，要盡早利用啞鈴、彈簧拉力器、劃船器等進行抗阻力自主運動。增強肌肉力量和耐力的訓練方法和注意事項詳見《物理治療技術》，作業(yè)治療方面可在仰臥位進行編織、捏黏土、疊紙玩具等動作以利用肌肉的等長收縮，主要促使手肌力恢復和改善手功能。（5）自助具的制作：患者臥床期間，應根據(jù)需要制作一些為患者提供
7、方便的輔助用具，并對環(huán)境進行必要的調整，以補償或擴展患者活動功能。例如，呼喚鈴的操作方法，需根據(jù)患者的機能水平進行改制，設法將其盡可能接近患者，并將開關設計為利用按動、呼吸等方式以便患者操作。此外，也可將電視、收音機、閱讀臺及閱讀燈等的開關設計成為患者能夠自行控制的形式。目前，對于頸髓損傷高位截癱（C4以上）患者，有條件的趨于使用現(xiàn)代康復工程技術中的智能環(huán)境控制系統(tǒng)。（6）心理治療和社會支持：康復目的是幫助患者重新回到盡可能正常生活中去。OT師的工作決不僅限于功能訓練，還要強調患者和家庭成員在心理社會方面的適應。在患者度過危險
8、期后，心理治療便可介入提供服務。在憤怒期時多予以諒解；悲痛期耐心規(guī)勸并為他們提供必需的社會支持；承受期積極幫助患者重塑自我形象，適應殘疾狀態(tài)并在社會中積極找到自己應有的位置。2.功能恢復階段的OT方法此階段患者能夠坐在輪椅上，開始形成直立的承受力，為此，這個時期最重要的是減輕
