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1、腦血管疾病CerebrovascularDiseases鄖陽醫(yī)學院羅國君腦血循環(huán)1.腦的動脈系統(tǒng)包括頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)2.腦的靜脈系統(tǒng)由腦靜脈和靜脈竇組成。腦血管病概述1.CVD是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。2.分類：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）（1）缺血性腦血管病腦梗塞腦出血（2）出血性腦血管病蛛網膜下腔出血（SAH短暫性腦缺血發(fā)作TransientischemieattackTIA概念（必須記?。┦侵敢贿^性腦缺血導致的腦功能障礙，臨床表現為突然起病，幾分鐘內達高峰，多在1h內緩解，最長時間不超過24h,可反復發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相同。TIA的發(fā)
2、生多提示會出現腦梗死，是梗死的報警癥狀。TIA的病因TIA的發(fā)生多提示會出現腦梗死，是梗死的報警癥狀。TIA的病因1.微栓塞：是主要原因動脈－－動脈，心臟－－動脈2.血液成分、血流動力學改變3.動脈狹窄4.腦血管痙攣TIA患者左側頸內動脈狹窄支架置入前支架置入后特點（必須記住的內容）中老年人(50～70歲)發(fā)病突然，迅速出現局限性神經功能或視網膜功能障礙，多于5分鐘左右達到高峰,持續(xù)時間短，1h內緩解（多在5—10min)，恢復后不留后遺癥狀（過去強調24h內緩解）可反復發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。頸內動脈TIA特點對側單肢
3、無力或輕偏癱，可伴有對側面部輕癱，系大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈與大腦前動脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現。頸內動脈TIA特征性癥狀①眼動脈交叉癱（病變側單眼一過性黑蒙或失明，對側偏癱及感覺障礙）和Horner征交叉癱（病變側Horner征、對側偏癱）②主側半球受累可出現失語癥椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的表現常見癥狀：眩暈、平衡失調，大多數不伴有耳鳴，為腦干前庭系缺血表現；少數可伴耳鳴，系內聽動脈缺血致內耳受累椎基動脈系統(tǒng)特征性癥狀①跌倒發(fā)作(dropattack)：表現患者轉頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，常可很快自行站起；系下部腦干網狀結構缺血所致2.短暫
4、性全面性遺忘癥(TGA)發(fā)作時出現短時間記憶喪失，病人對此有自知力，持續(xù)數分鐘至數十分鐘；發(fā)作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力保持；是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致3.雙眼視力障礙發(fā)作：因雙側大腦后動脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時性皮質盲。輔助檢查TCD,頸超ECG，超聲心動圖。血糖、血脂、凝血功能CT或MRIDSA（全腦血管造影）診斷絕大多數TIA病人就診時癥狀巳消失，故其診斷主要依靠病史典型臨床表現是反復發(fā)作性、局灶性、一過性神經功能缺失，一般不超過1小時，24小時內完全恢復鑒別診斷(1)部分性癲癇：(2)梅尼
5、埃病(Ménieredisease)：(3)心臟疾?。喊?斯(Adams-Stok治療目的：消除病因、減少及預防復發(fā)、保護腦功能治療策略1.針對病因治療（控制高血壓，糖尿病、高脂血癥等）2.有血管狹窄或明顯潰瘍的需要行支架置入術3.有低血容量的給予低分子右旋糖苷擴容治療預防性藥物治療抗血小板聚集劑：證明有效?？蓽p少微栓子發(fā)生，減少TIA復發(fā)。阿司匹林(ASA)75～325mg／d，或波力維，75mg／d，這些藥物宜長期服用.抗凝藥物對頻繁發(fā)作的TIA，特別是頸內動脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；對漸進性、反復發(fā)作和一過性黑蒙的TIA可起預防卒中的作用?？鼓煼ǖ拇_切
6、療效還有待進一步評估。TIA處方阿司匹林100mg,qd或波力維，75mg／d舒降之20mg/d生理鹽水250ml+丹奧80mg,ivdrop,qd頻繁發(fā)作時生理鹽水250ml+肝素100mg,3—5天有狹窄或潰瘍的行支架置入術有低血容量的給予低分子右旋糖苷擴容治療溶栓治療要慎重腦保護治療對頻繁發(fā)作的TIA，神經影像學 檢查顯示有缺血或腦梗死病灶者可給予鈣拮抗劑沒有循癥醫(yī)學證據證明有多大的效果預后未經治療或治療無效的病例1／3發(fā)展為腦梗死1／3繼續(xù)發(fā)作1／3可自行緩解。腦梗塞cerebralinfarctionCI腦梗死是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性
7、腦組織的缺血性壞死或腦軟化。（下列圖片為MRIT2加權像）定義:分類：腦血栓形成（動脈硬化性腦梗塞）腦栓塞（動脈－動脈，心臟－動脈）腔隙性腦梗死一般說的腦梗塞指的是動脈硬化性腦梗塞腦梗死約占全部腦卒中的80%病因高血壓，糖尿病等引起的動脈硬化的基礎上形成的血栓血液成分的改變：如血小板增多血液動力學改變：如低血容量（失血性休克），泵功能衰竭（心衰）血管狹窄區(qū)梗死病灶包括缺血中心區(qū)，缺血半暗帶（而缺血中心區(qū)周圍的腦組織為可逆性腦損傷）缺血半暗帶：最初的概念是缺血后喪失電活動，但能維持膜電位和跨膜離子電位的腦組織。廣義的半暗帶是通過治療干預仍有可能挽救的潛
