《腦血管病》課件

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1、8/21/20211第六章腦血管病腦卒中8/21/20213定義腦卒中又稱腦中風，通常是指具有潛在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素致腦內(nèi)血管破裂或狹窄，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙和由此間接引起的永久性或一過性腦功能異常。臨床表現(xiàn)以突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，言語障礙為主要特征。分類1、缺血性腦卒中:包括腦栓塞和腦血栓形成,是由于腦血管阻塞導致腦組織缺血性壞死---統(tǒng)稱腦梗塞2、出血性腦卒中:包括腦出血---原發(fā)性腦實質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是動脈破裂出血，由出血而損傷腦組織的一部分。血栓血液中在流動中發(fā)生凝聚后形成的有特殊結(jié)構(gòu)的血塊，阻塞血管

2、而影響重要器官的功能----血栓形成。如果血栓的栓子脫落隨血流阻塞了某些組織的動脈則稱為栓塞---腦栓塞、肺栓塞、心肌梗死、術(shù)后栓塞等腦栓塞多發(fā)生在20～40歲的中青年身上。腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在55歲以上，因腦血管病變形成需要一個長期的發(fā)病過程促進血栓形成的因素血管壁改變：損傷血流變化：血粘度增高血液性質(zhì)改變：內(nèi)分泌異常，如糖尿病、高血壓、肥胖癥、凝血因子異常一、缺血性腦卒中（一）腦栓塞腦栓塞是各種栓子隨血流進人顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦栓塞病變并非原發(fā)于腦血管本身，而是來源于不同的栓子。常見的

3、栓子來源：（1）心源性，最常見，占腦栓塞60%-75%風濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落及二尖瓣狹窄伴心房纖維性顫動時附壁血栓脫落等（2）動脈源性，如動脈粥樣硬化斑塊的脫落等。（3）其他:約30%腦栓塞不能確定原因。心血管系統(tǒng)的經(jīng)皮冠脈介人性治療,如支架、心臟瓣膜置換等，也成為腦栓塞和遠端血管阻塞的原因。腦栓塞起病突然，常在數(shù)秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能缺失為一側(cè)面肌、舌肌和一側(cè)上肢癱瘓，常伴有運動性失語癥或混合性失語癥?；颊叨酁榍嗌倌辏ǘ┠X血栓腦血栓形成是缺血性腦卒中最常見的類型，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，

4、引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征（三）?腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%。缺血性腦卒中的病因主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖（糖尿病）、高血小板凝集，其中后4種因素為腦血栓形成的最危險因素。腦血栓形成的癥狀主要取決于梗死病灶的部位和大小，通常在安靜狀態(tài)下（夜間睡眠）起病，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，并在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)癥狀達高峰。神經(jīng)功能缺失的臨床表現(xiàn)以受損血管而定。腦栓塞與腦血栓的

5、區(qū)別（1）發(fā)病年齡：腦栓塞多發(fā)生在20～40歲的中青年身上。腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在55歲以上，因腦血管病變形成需要一個長期的發(fā)病過程。（2）病史：腦栓塞患者多有心臟病，特別是風濕性心臟病、心房纖顫等病史，而腦血栓患者既往多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史。腦栓塞發(fā)病前常處于正常狀態(tài)，發(fā)病較為突然，病情發(fā)展迅速。?腦血栓形成之前，常有短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)（TIA）（3）起病形式：腦栓塞往往是在活動中，特別是在用力或情緒激動情況下突然發(fā)?。荒X血栓多為緩慢發(fā)病，常在安靜狀態(tài)下如睡眠中發(fā)病。（4）癥狀表現(xiàn)：腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識

6、障礙等，偏癱、失語等癥狀往往突然發(fā)生。而腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，其偏癱、失語等癥狀逐漸加重。二、出血性腦卒中出血性腦卒中是通常由腦血管病變（腦動脈硬化、高血壓）、先天性畸形或出血性疾病所致的腦實質(zhì)或腦表面出血的腦血管病，為腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液由破裂的血管直接進人蛛網(wǎng)膜下腔男性多于女性，多在清醒時發(fā)生，有高血壓病史臨床表現(xiàn)出血嚴重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時間內(nèi)進人昏迷，輕者可在頭痛、頭暈后，先發(fā)生肢體無力，逐漸出現(xiàn)意識障礙。典型的癥狀為“三偏”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。三、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）輕度腦卒中，TIA不

7、會引起腦永久性損傷，但其發(fā)作是發(fā)生腦卒中的重要提示，決不應被忽視。在TIA患者中有10％-35％會發(fā)生腦梗死.腦卒中的先兆癥狀1．突然單眼失明或視物不清，短時間內(nèi)又迅速緩解；突然不能識別顏色或偏盲，記憶力減退。2．出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴，并伴惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)作性吐字不清、舌頭發(fā)硬發(fā)麻，或聽不清別人講話，有一過性意識不清或嗜睡。3．發(fā)作性半身麻木無力或感覺異常，睡醒或靜止狀態(tài)下，感覺肢體一側(cè)反應遲鈍、麻木、異常。4．突然說不清楚物體名稱，或注意力不集中，出現(xiàn)尿失禁。5．原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生改變，由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性且不緩解，頭痛劇烈時伴惡心、嘔

8、吐等癥狀。血壓有明顯增高，但肢體并無顯著癱瘓，即高血壓腦病，也可發(fā)生腦卒中四、腦卒中的治療（一）腦卒中的非藥物治療改變不健康的生活方式----體力活動