腦血管病概述課件

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1、腦血管疾病第一節(jié)概述流行病學(xué)2008年世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)：第一大致死病因：心臟病第二大致死病因：卒中2008年中國國家衛(wèi)計委公布：第一大致死病因：卒中流行病學(xué)發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長而增加，45歲以后明顯增加，65歲以上人群增加明顯，75歲以上發(fā)病率是45-54歲組的5-8倍。我國卒中發(fā)病率總體分布呈現(xiàn)北高南低，西高東低的特征。認識卒中腦血管疾?。菏侵父鞣N原因?qū)е履X血管病變或血流障礙引起的腦部疾病的總稱認識卒中急性發(fā)病，并迅速出現(xiàn)腦功能障礙的腦血管疾病。有不同的名字急性腦血管病卒中（str

2、oke)中風(apopplexy)腦血管意外(cerebrovascularaccident)認識卒中會出現(xiàn)哪些腦功能障礙？指的是什么樣的表現(xiàn)？腦組織雖然只占體重的2-3％，卻消耗全身20-30％的氧和25％的糖分，因而對于缺血缺氧也最為敏感。心跳驟停后，腦組織的儲存氧20秒內(nèi)即消耗殆盡。氧供停止后，糖無氧酵解是唯一的能量來源，然而腦組織所儲存的糖和ATP僅能維持5分鐘全腦血供完全中斷6秒，患者出現(xiàn)意識喪失。10秒，自發(fā)腦電活動喪失。5分鐘，此時如果循環(huán)仍未恢復(fù)，能量代謝衰竭，最易受損的特定神經(jīng)元將

3、出現(xiàn)不可逆的損傷。10-20分鐘大腦皮層出血廣泛性的選擇性神經(jīng)元壞死。腦部供血及其特征頸內(nèi)動脈系統(tǒng)重點頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(又稱前循環(huán))：主要供應(yīng)大腦半球前3/5的血液主要分支眼動脈：供應(yīng)眼部血液。脈絡(luò)膜前動脈：后交通動脈：組成Willis環(huán)大腦前動脈：大腦中動脈：大腦前動脈供血區(qū)皮層支供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4及額頂葉背側(cè)面上1/4部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)；深穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢及部分膝部、尾狀核、豆狀核前部等。大腦中動脈供血區(qū)皮層支供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面的2/3，包括額葉、頂葉、顳葉和島葉；深穿支供應(yīng)內(nèi)囊膝部和后肢

4、前2/3、殼核、蒼白球、尾狀核。椎-基底動脈系統(tǒng)：重點椎-基底動脈系統(tǒng)(又稱后循環(huán))，供應(yīng)大腦半球后2/5部分，以及小腦和腦干的血液。主要分支椎動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈，小腦前下動脈，小腦后下動脈等大腦后動脈皮層支供應(yīng)枕葉、顳葉基底面的血液腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。當某一動脈血流減少或被阻斷時，血液借此得到重新分配和平衡。構(gòu)成（重點）重點認識腦部血流供應(yīng)靜脈系統(tǒng)特點：多不與動脈伴行，管壁較薄，淺

5、群收集腦淺層的血液，深群收集腦部實質(zhì)內(nèi)血液，匯入硬腦膜靜脈竇再經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流至心臟。常見的腦血管疾病分類缺血性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作缺血性卒中：腦梗死出血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血所引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型的癥狀不超過1h，最多不超過24h，并且無急性缺血性卒中的證據(jù)。腦梗死（缺血性卒中）是各種原因?qū)е碌哪X動脈血流中斷，腦局部組織缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的腦血管疾病。腦出血是指自發(fā)性（非外傷性）腦實質(zhì)內(nèi)出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)

6、膜下腔出血：是指多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。腦血管病危險因素與腦血管疾病發(fā)生有密切因果關(guān)系的因素稱為危險因素?？筛深A(yù)因素高血壓：公認的最重要獨立危險因素糖尿病脂代謝紊亂心臟病短暫性腦缺血發(fā)作頸動脈狹窄腦血管病史吸煙酗酒重點不可干預(yù)因素年齡：55歲以后，每增加10歲，發(fā)病率增加1倍以上性別遺傳種族系統(tǒng)化病史采集確切的起病時間有無TIA發(fā)作，發(fā)作時的表現(xiàn)詢問前驅(qū)癥狀及近期事件，找到誘發(fā)因素以及病因線索，以便給予合理治療。危險因素用藥情況快速判斷卒中的方法提示患者卒中發(fā)作

7、的病史：癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重、麻木感。一側(cè)面部麻木、口角歪斜、說話不清語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或者平衡障礙既往少見的嚴重頭疼、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐重點腦血管疾病的影像學(xué)檢查頭部CT:應(yīng)用廣泛，檢查時間短、費用較低核磁共振（MRI):多模式MRI可提供更多信息，對腦干、小腦檢查優(yōu)于CT；但限制因素較多，不作為腦出血的首選檢查。血管超聲檢查：篩查腦動脈血管病變數(shù)字剪影血管造影(DSA):能動態(tài)全面的觀察主動脈弓至顱內(nèi)的血管形態(tài)（腦血管

8、檢查的金標準）治療原則（總原則）遵循“循證醫(yī)學(xué)”與個體化相結(jié)合按照“正確的時間順序”提供及時的評價與救治措施整合多學(xué)科資源——建立卒中單元重點預(yù)防一級預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防二級預(yù)防：預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險