呼吸內(nèi)科劉姣課件

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1、上呼吸機(jī)病人的護(hù)理一般護(hù)理日常呼吸機(jī)應(yīng)專人管理，定時檢查并及時登記。使用呼吸機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，各管道連接是否通暢，無菌物品是否達(dá)到無菌指標(biāo)，氣道壓力是否在預(yù)定范圍內(nèi)，各參數(shù)是否設(shè)置正常，濕化罐內(nèi)水量是否符合要求，各種報(bào)警值是否設(shè)置恰當(dāng)。開機(jī)后，再次檢查管道連接，報(bào)警開關(guān)是否打開，氣源壓力是否正常，各參數(shù)設(shè)置正常及儀器有無異常聲響。2.應(yīng)用呼吸機(jī)治療的病人由于機(jī)械正壓通氣咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物增多等原因常發(fā)生肺不張，經(jīng)常幫助病人翻身，并保持床單位清潔，平整，防止褶皺及潮濕。不但能防止褥瘡的發(fā)生，而且有利于分泌物的引流，每小時翻身

2、一次，同時用手掌扣拍患者的胸廓，自上而下從邊緣到中央順序進(jìn)行，并告知患者配合，在拍胸的同時讓其咳嗽，以利于痰液的排出，不能與以配合的患者，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的配合下，翻身拍背，后吸痰，在這期間，應(yīng)時候觀察氣道管道的連接，防止反折，以免發(fā)生意外。3由于患者長期臥床，機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)經(jīng)常翻身，可使用氣墊床，經(jīng)常變換體位，保持受壓局部皮膚清潔干凈，用溫水50%酒精擦浴，按摩。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，每兩小時翻身一次，昏迷者每一小時翻身一次，每四小時活動肢體，關(guān)節(jié)以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎縮。4眼睛的護(hù)理，昏迷的患

3、者要注意預(yù)防眼球干燥，污染角膜潰爛的發(fā)生，用凡士林覆蓋眼瞼，每日用氯霉素眼水滴眼藥2~3次，經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。5口腔的護(hù)理，清醒合作的患者每日用3硼酸水或3%的雙氧水漱口3~5次，預(yù)防口角炎的發(fā)生，帶有氣管插管的患者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時應(yīng)注意并把氣管插管固定好。做好口腔護(hù)理是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施。6尿路感染的預(yù)防，導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，應(yīng)用抗生素防治泌尿系感染，留置導(dǎo)尿時每天用碘伏消毒2~3次，每周換集尿袋，并每天觀察尿液的顏色，量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，予以相應(yīng)的處理措施，導(dǎo)尿管每月?lián)Q一次，有異常情況，應(yīng)

4、遵醫(yī)囑處理。7靜脈炎的預(yù)防，長時間輸液者應(yīng)盡量使用靜脈留置針；刺激性打的藥物應(yīng)稀釋后再緩慢靜滴，靜脈告營養(yǎng)液最好由大靜脈或靜脈輸注，嚴(yán)防藥液滲出血管外，注意有計(jì)劃更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，禁止在發(fā)生靜脈炎的部位處輸液，抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘，超短波診療，合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。8胃管的防治和胃腸營養(yǎng)的供給，放置胃管的目的是進(jìn)行胃腸減壓，防止患者出現(xiàn)胃擴(kuò)張，胃漲氣，氣管插管的患者，不能進(jìn)食水的，可通過胃管補(bǔ)充營養(yǎng)，根據(jù)情況補(bǔ)充流質(zhì)飲食，增強(qiáng)患者抵抗力。9氣管插管的護(hù)理，隨時檢查氣管

5、導(dǎo)管插入深度，氣管導(dǎo)管要固定牢靠，避免隨呼吸運(yùn)動上下滑動損傷氣道粘膜；患者頭部可稍微后仰，減輕氣管導(dǎo)管對咽，喉部的壓迫，適當(dāng)?shù)难缐|固定氣管導(dǎo)管，避免患者將氣管導(dǎo)管咬扁，注意觀察口腔及導(dǎo)管的分泌物，及時給予吸痰清理，氣管拔管后應(yīng)注意密切觀察患者，有無會厭炎，喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并給予氧氣吸入，以防低氧血癥。護(hù)理措施1做好病情監(jiān)測，了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并即時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)巡視，有條件應(yīng)專人護(hù)理，尤其在夜間，嚴(yán)密觀察病人心電變化，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，呼吸，脈搏，四肢色澤，溫度，意識等的變化以及血氧飽和度等的變化，必要時監(jiān)測血?dú)?/p>

6、分析，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者，往往語言交流困難，可利用示范動作，書寫反饋等方法與病人溝通，了解病情，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生，尋找原因。2氣道護(hù)理加強(qiáng)氣道的濕化，使痰液稀薄而易于咳出，為患者翻身，叩背，必要時吸痰，每日濕化液不應(yīng)少250ML，采取直接滴注，同時注意濕化蒸發(fā)液的溫度在32~35攝氏度為宜，需用蒸餾水。面罩應(yīng)松緊合宜，防止壓傷皮膚，面罩過松，會漏氣?？稍谝讐禾帀|一些小的海綿，注意觀察是否氣道壓力驟降，如有常提示氣道脫落，氣道泄露等。沖凈，晾干備用。3臥位一般取半臥位，進(jìn)行護(hù)理操作或低血壓等情況時可讓患者平臥，保持病

7、區(qū)安靜，減少噪聲，保持患者充足的睡眠。4飲食護(hù)理飲食給予高營養(yǎng)，易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色，香，味，形，為病人創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境。5心理護(hù)理首先要讓病人及時了解自己的病情，讓其知道目前使用呼吸機(jī)治療的最佳時機(jī)，如果耽誤則是延長病程或使病情加重醫(yī)療費(fèi)用，更會影響預(yù)后，耐心解釋和介紹其他患者成功使用此治療方法的好轉(zhuǎn)的病例，并講解機(jī)械通氣治療的原理及目的。消除患者及家屬對呼吸機(jī)的顧慮和恐懼感，使之積極地配合治療。7撤機(jī)前應(yīng)做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常在心理上產(chǎn)生對呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理

8、負(fù)擔(dān)和顧慮，并要加強(qiáng)營養(yǎng)支持和肺功能功能鍛煉等，必要時呼吸機(jī)可暫時停放病床前，以確保安全撤機(jī)。呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理1報(bào)警無交流電處理進(jìn)行停電準(zhǔn)備，包括保持對病人通氣的替代方法的準(zhǔn)備，檢查電源連接情況，需要時請維修人員。2報(bào)警呼吸暫停處