呼吸系統(tǒng)閱片課件

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1、1呼吸系統(tǒng)及縱隔respiratorysystemandmediastinum2胸部有很好的自然對比，X線檢查是首選的方法1.胸部攝影正位側(cè)位斜位前弓位2.胸部透視3.特殊檢查高千伏攝影電壓>120KV4.造影檢查肺動脈支氣管動脈第一節(jié)檢查技術(shù)3CT:也是重要的檢查方法，它密度分辨率高，對小病變的發(fā)現(xiàn)、顯示病變的細節(jié)優(yōu)于胸片。增強掃描(enhancementscan)有利于血管病變的診斷、區(qū)別肺門增大的原因以及縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系。HRCT(highresolutionCT)掃描對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張有

2、突出效果。三維重建(threedimensionalreconstruction)還可獲得支氣管內(nèi)鏡類似的效果。4MRI：對縱隔腫瘤的定位、定性價值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系介入放射：支氣管動脈栓塞和灌注術(shù)對控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用。CT引導(dǎo)下穿剌活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用5第二節(jié)影像觀察與分析一、正常X線表現(xiàn)6胸廓Thoraciccage7胸廓軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房和乳頭8910骨性胸廓肋骨：肋軟骨不能顯影。25Y后第一肋軟骨首先鈣化，以后從下向上逐條鈣化，呈不規(guī)則斑

3、片狀。肋骨畸形多見，頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合等肩胛骨：青春期見二次骨化中心鎖骨：其內(nèi)端下緣因有菱狀韌帶附著，有時呈半月狀凹陷胸骨：胸骨柄可突出于肺野胸椎1112胸膜pleural只有走向與X線平行時才能顯示水平裂(horizontalfissure)斜裂(obliquefissure)側(cè)位胸片上可見。從T4、5斜向前下方，終止于前肋膈角或后方2~3cm131415肺16肺野Lungfield1718肺門hilumoflung由肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍結(jié)締組織構(gòu)成右肺門上葉后靜脈或下后靜脈干與右下肺動脈構(gòu)

4、成肺門角，右下肺動脈內(nèi)為中間段支氣管，可測量其寬度。正常成人不大于15mm左肺門上有肺動脈弓，呈逗點狀。左肺門比右肺門高1-2cm19202122肺紋理Lungmarkings肺紋理:在充氣的肺野，可見自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影，稱為肺紋理,主要為肺動脈組成2324肺葉由葉間裂分隔，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。肺段肺段間無胸膜分隔肺小葉、肺腺泡肺小葉呈多邊形，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉細支氣管及小葉動脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡小葉支氣管分出3~5支終末細支氣管，它以遠的肺結(jié)構(gòu)

5、稱為腺泡肺葉lobe、肺段segment、肺小葉lobule、肺腺泡acinus25氣管、支氣管tracheabrochi氣管和肺門區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可以顯示肺段以下支氣管不能顯示，只有在支氣管走向與X線平行時呈小圓圈狀，支氣管造影時能清晰看見其形態(tài)和分支支氣管分支與肺葉、肺段解剖一致。正常分級為15~23級2627肺實質(zhì)和肺間質(zhì)肺實質(zhì)lungparenchyma：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)interstitial：肺的支架組織網(wǎng)。位于支氣管、血管周圍（支氣管血管鞘，又稱軸位間質(zhì)），小

6、葉間隔和胸膜下（又稱周圍間質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱實質(zhì)性間質(zhì)2829縱隔mediastinum位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等30分區(qū)：常用六區(qū)分法T4下緣之水平線將其分為上下縱隔。氣管、升主動脈和心臟前緣為連線，再以食道前壁及心臟后緣作一連線，將縱隔分為前、中、后三部分313233膈diaphragm34呈圓頂狀，前內(nèi)高，后外低，與胸壁形成肋隔角，與心臟構(gòu)成心隔角。后肋隔角、側(cè)肋隔角較深，少量胸水首先聚集于此右側(cè)膈肌高，左側(cè)膈肌低膈局部發(fā)育較薄弱，可向上局限性

7、隆起，稱局限性膈膨升(phrenicbulge)膈低位時，可顯示出膈在各肋骨前端的附著點，呈波浪狀，稱波浪膈。多見于肺氣腫病人橫膈上有多個裂孔：主動脈裂孔、腔靜脈裂孔、食道裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔3536胸部CT37因肺野與縱隔密度差異大，不可能在一幀圖象上同時清晰顯示這兩部分的結(jié)構(gòu)，因此胸部CT需兩種不同的窗位。一為肺窗，窗位為-700~-400HU，窗寬為1000~1500HU，適合于觀察肺部。另一為縱隔窗，窗位是30~60HU，窗寬是300~500HU，適用于觀察縱隔383940二、病變之基本X線表現(xiàn)41支

8、氣管阻塞Bronchialobstructive42支氣管阻塞原因：1、支氣管內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、粘液栓等。2、支氣管壁增厚（慢性炎癥、腫瘤浸潤）。3、支氣管外壓迫（腫瘤、淋巴結(jié)）43支氣管阻塞基本病理阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張441.肺氣腫的定義終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性的肺泡壁破壞和彈性消失。2、肺氣腫的分