靜脈輸血—醫(yī)學(xué)課件

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1、靜脈輸血護(hù)理外科2015-06-13學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握靜脈輸血的目的掌握正確的輸血方法掌握常見輸血反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護(hù)理認(rèn)識血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作輸血的護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力輸血的目的血液制品種類新鮮血全血庫血自體血血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)

2、前稀釋血液回輸血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿冰凍血漿－20℃～－30℃低溫下保存干燥血漿保存時(shí)間為5年血漿蛋白成分白蛋白、球蛋白、凝血因子等紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞輸血前準(zhǔn)備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的；（2）充分估計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性；（3）對輸血患者做好心理護(hù)理；（4）確保輸入血與患者無相斥性。在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑備血，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)憑取血單到血庫取血:與血庫人員共同做到取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫再

3、次進(jìn)行“三查八對”“三查八對”血庫取血三查八對三查查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好一、輸血前（一）、對護(hù)理人員的要求掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”的查對制度和無菌操作。（二）、“三查八對”查對制度內(nèi)容1、三查（1）查血液有效期及容器（袋）a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。紅細(xì)胞保存期為35天。b)查血液容器（袋）封口有無松動(dòng)、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。（2）查血液質(zhì)量a)正常庫血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上

4、下層界限清楚，無血凝塊或異物。b)異常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。（3）查輸血裝置（A）查有效期（B）查包裝有無漏氣、污染。（C）查裝置是否完整無缺。八對對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量配血和輸血的準(zhǔn)備1、執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí)（1）先把輸血申請單與病歷牌的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對。（2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及針頭（或干無菌注射器），輸血申請單。（3）抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對

5、，要求輸血申請單、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。（4）抽血后在輸血申請單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。（5）血型鑒定報(bào)告單經(jīng)護(hù)士核對后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對。2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)（1）先將領(lǐng)血單與病歷牌或病歷夾（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對后方可去領(lǐng)血。（2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器進(jìn)行三查八對，無誤后才可領(lǐng)取。（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷牌或病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人

6、認(rèn)真進(jìn)行三查八對，完全符合后才進(jìn)行輸注。1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫僅保存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重新抽取配血血樣。護(hù)理要點(diǎn)4、與病人核對時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對，必要時(shí)也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對血型。5、抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗。6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過敏藥物。7、認(rèn)真核對

7、，如有疑問及時(shí)與輸血科聯(lián)系。8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得病人和家屬的配合。輸血方法目前臨床上通常應(yīng)用靜脈輸血時(shí)，可分為直接法和間接法。1、直接法：將獻(xiàn)血員的血液抽出后即輸給病人。此法僅適用于嬰幼兒的少量輸血及無血庫的醫(yī)療單位急救時(shí)，目前一般不主張。間接輸血核對檢查液體→套網(wǎng)套→消毒瓶塞→插輸血器→解釋→排氣→選擇V→再次排氣及核對→穿刺→固定→調(diào)速→再次核對血袋→輸血→調(diào)整輸血速度→記錄→輸血畢再次輸入生理鹽水→拔針（更換血袋）→整理1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無菌操作2、調(diào)換每袋血液也必須堅(jiān)持兩人查對3、除白蛋白，輸注

8、其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器4、同一輸血器，連續(xù)用5小時(shí)，需更換5、常溫下200ML血應(yīng)在3-4h內(nèi)輸完，溫高時(shí)要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損耗護(hù)理要點(diǎn)血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘血液內(nèi)避免加入其他藥物。