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《臨床醫(yī)學(xué)視神經(jīng)病視路病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十五章視神經(jīng)及視路疾病●視神經(jīng)及視路解剖生理(一)視神經(jīng)（opticnerve）視神經(jīng)是從視盤起.至視交叉前腳的這段神經(jīng).▲視神經(jīng)分為4段1.眼內(nèi)段:長約1mm.2.眶內(nèi)段:長約25--30mm.3.管內(nèi)段:長約6--10mm.4.顱內(nèi)段:長約10mm.●視網(wǎng)膜光感受器----視神經(jīng)—視交叉---視束---外側(cè)膝狀體---視放射---腦枕葉皮質(zhì)的視覺中樞。（二）視路（visualpathway)（三）視神經(jīng)解剖特點●視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，110萬根軸索，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸索所組成，視神經(jīng)軸索在離開鞏膜篩板以后即有髓鞘包裹。
2、●視神經(jīng)外面圍以三層腦膜，與顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)?！褚暽窠?jīng)受損傷后不能再生。第一節(jié)視神經(jīng)疾病●視神經(jīng)病特點：診斷比較困難所以應(yīng)綜合考慮，包括病史、視力、視野、瞳孔、色覺、視覺誘發(fā)電位、眼底熒光血管造影、頭顱與眼眶CT、超聲波和磁共振（MRI）等多種檢測手段?！褚暽窠?jīng)病常見原因：①炎癥；②血管性疾??；③腫瘤▲中老年患者以血管性疾病多見，青年患者以炎癥、脫髓鞘疾病多見。一視神經(jīng)炎(opticneuritis)●視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘病變、退變以及感染和菲特異性炎癥等疾病?！褚蜓装Y的病變部位的不同，分為一下幾種：①視神經(jīng)乳頭炎：炎癥位
3、于視神經(jīng)乳頭處。②視乳頭網(wǎng)膜炎：視乳頭炎癥累計視網(wǎng)膜。③視乳頭血管炎：視乳頭炎癥累計視網(wǎng)膜血管。④球后視神經(jīng)炎：炎癥位于視乳頭以后視神經(jīng)。●視乳頭炎多見于兒童，視神經(jīng)炎多為青壯年?！疽暽窠?jīng)炎病因】---比較復(fù)雜（1）炎性脫髓鞘：是比較常見原因。炎性脫髓鞘疾病導(dǎo)致視神經(jīng)炎的確切原因不清楚。如多發(fā)性硬化以及視神經(jīng)脊髓炎，病毒感染，精神打擊，預(yù)防接種等引起機體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)髓鞘，導(dǎo)致髓鞘脫失，電信號傳導(dǎo)明顯減慢，導(dǎo)致視覺障礙?！耠S病情推移，神經(jīng)髓鞘逐漸修復(fù)，部分患者視力會逐漸恢復(fù)。但容易復(fù)發(fā)。（2）感染：----局部和
4、全身的感染均可累及視神經(jīng)而發(fā)病。①局部感染：眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥，口腔或鼻竇、中耳和乳突炎以及顱內(nèi)感染等；②全身感染：全身感染如白喉桿菌、猩紅熱、肺炎痢疾、麻疹、腮腺炎、腦膜炎等。（3）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫等引起的非特異性炎癥?！衽R床上約1/3的視神經(jīng)炎病例查不出原因?！疽暽窠?jīng)炎臨床表現(xiàn)】①視力：突然發(fā)生的視力下降，視物模糊，1-2天內(nèi)視力嚴重障礙，甚至無光感；②色覺：色覺異常，視物變色；③視野：中心暗點或視野向心性縮??；④眼球疼痛：眼球轉(zhuǎn)動時疼痛。●常為單眼，也可為雙眼，在兒童，約半數(shù)為單眼患病?！?/p>
5、眼底：根據(jù)病變部位的不同眼底表現(xiàn)不同?！锴蚝笠暽窠?jīng)炎：眼底檢查無明顯異常?！镆暽窠?jīng)乳頭炎：視乳頭充血、水腫，邊界不清輕度隆起，靜脈充盈,附近小出血點(見下圖)?！疽暽窠?jīng)炎診斷】①眼部檢查：▲瞳孔：瞳孔散大，直接光反射遲鈍/消失，間接光反射存在。②視野檢查：典型的視野改變：中心暗點或視野向心性縮小。③視覺誘發(fā)電位（VEP）：P100波潛伏期延長，振幅降低。④磁共振成像（MRI）：排除顱內(nèi)疾病。⑤熒光素眼底血管造影(FFA)▲造影早期視盤熒光不均勻，病變區(qū)較低熒光，是本病重要的FFA表現(xiàn)。視盤逐漸熒光滲漏，直至造影晚期仍表現(xiàn)為高熒光。acb
6、【視神經(jīng)炎鑒別診斷】（1）前部缺血性視神經(jīng)病變：①突然視力下降，視物模糊；②視乳頭充血、水腫，邊界不清，輕隆起,附近小出血；③視野：與視乳頭相連的象限性缺損；④年齡;多大于50歲；⑤全身?。焊哐獕骸⑻悄虿〉?。（2）Leber視神經(jīng)?、龠M行性視力下降；②繼發(fā)于酒精中毒、營養(yǎng)不良、藥物中毒（異煙肼、氯喹等）以及貧血等。①突然視力下降；②視乳頭充血水腫，病變時間長視乳頭萎縮；③病程稍長視神經(jīng)萎縮；④年齡：10-25歲；⑤線粒體DNA點突變異常所致。（3）中毒性或代謝性視神經(jīng)病變【視神經(jīng)炎治療】▲部分患者不治療可自行恢復(fù)。①糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：局部
7、、全身☆目前主張：使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復(fù)發(fā)，縮短病程。急性期用甲強龍沖擊療法。②神經(jīng)營養(yǎng)藥：CoVitB、肌酐片、腦蛋白水解物；③擴張血管藥增加血供：復(fù)方丹參注射液，血塞通注射液等▲治療效果不確切，易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致失明。二、前部缺血性視神經(jīng)病變①突然視力下降，視物模糊；②視乳頭充血、水腫，邊界不清，輕隆起,附近小出血；③視野：與視乳頭相連的象限性缺損；④年齡;多大于50歲；⑤全身?。焊哐獕禾悄虿〉取Ｒ暽窠?jīng)萎縮是任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細胞及其軸突發(fā)生的病變。【原因】①顱內(nèi)高壓或炎癥：結(jié)核性腦膜炎；②視網(wǎng)膜病：視網(wǎng)膜血管病、炎癥、變
8、性；③視神經(jīng)?。貉懿 ⒀装Y、重金屬中毒等；④壓迫性病變：眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤或血腫壓迫；⑤外傷性疾?。猴B腦或眶部外傷；⑥代謝性疾?。禾悄虿?；⑦遺傳性疾?。喝鏛eber視神經(jīng)病；⑧營養(yǎng)性疾?。壕S生素缺乏。三視神經(jīng)
