臨床醫(yī)學(xué)眼視光學(xué)課件

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1、第十六章眼視光學(xué)第一節(jié)眼球光學(xué)1.眼屈光系統(tǒng)組成：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。2.眼的屈光：光線進入眼的光學(xué)系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜黃斑部成像稱為眼的屈光。5.屈光度的形成人眼總屈折力的大小是由各屈光要素的代數(shù)和。例如:中+中+中+中=正視眼高+高+低+低=正視眼高+高+高+高=近視眼低+低+低+低=遠視眼6.眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)常數(shù)眼軸長度24mm眼總屈光力（靜止時）+58.64D7.簡化眼：眼睛是一個復(fù)雜的光學(xué)系統(tǒng)，結(jié)點用人眼來研究眼的屈光比較困難，因此將人眼簡化。定義：可將屈光系統(tǒng)簡化為單一球面屈折，并大

2、致保存有原光學(xué)性的簡單屈光系統(tǒng)稱簡化眼。三對基點：焦點、主點、結(jié)點。前焦點（距第一主點）-17.05mm后焦點（距第二主點）+22.78mm第一主點；1.348mm第二主點；1.602mm第一結(jié)點；7.078mm第二結(jié)點；7.332mm前焦點主點結(jié)點后焦點前焦點主點結(jié)點后焦點靜止?fàn)顟B(tài)下眼球總屈光度為58.64D最大調(diào)節(jié)力為70.57D簡化眼：一個主點、一個結(jié)點、二個焦點。二、眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)定義：為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的

3、像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為眼的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)——晶狀體的彈性和睫狀肌的肌力。調(diào)節(jié)與集合機制:平時睫狀肌松弛使懸韌帶保持一定緊張度，晶狀體被牽拉而扁平，屈光力最小，有利于視遠。視近時環(huán)形睫狀肌收縮-->睫狀冠形成的環(huán)縮小，放松晶體懸韌帶-->晶體憑本身的彈性和晶體囊的張力前凸-->在結(jié)點前移和屈率變大兩種作用下增加了屈光力。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)范圍與調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)近點:經(jīng)過眼的調(diào)節(jié)所能看清楚的最近距離。調(diào)節(jié)遠點:無調(diào)節(jié)作用下所能看清楚的最遠距離。調(diào)節(jié)范圍:遠點與近點距離之差稱為調(diào)節(jié)范圍。調(diào)

4、節(jié)范圍調(diào)節(jié)遠點調(diào)節(jié)近點調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)力與年齡有關(guān)：青少年調(diào)節(jié)力強；老年人調(diào)節(jié)力弱，視近困難癥狀（老花眼）。調(diào)節(jié)與屈光狀態(tài)無關(guān)：無論正視、遠、近視及散光人其絕對調(diào)節(jié)力基本相同，但是調(diào)節(jié)近點、遠點與屈光不正有密切關(guān)系（詳見各論）。第二節(jié)正視、屈光不正與老視一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育新生兒眼軸長度12—16mm，和發(fā)育成熟的眼球相比，需要增長8—11mm。從數(shù)據(jù)看，外界光線要聚焦在視網(wǎng)膜之后，造成20D左右的遠視，實際并非如此。新生兒眼軸短，角膜屈率小，晶體呈

5、球形，眼的屈光系統(tǒng)，折光力強，使外界光線仍可聚焦在視網(wǎng)膜上。成人眼球重約7.5g，前后徑24mm，新生兒只有2g及16mm，嬰幼兒多為遠視，隨著生長眼球前后軸越來越長，遠視便逐漸減退。成人眼球長度24mm新生兒眼球長度16mm嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育嬰幼兒由于受眼軸的影響，存在輕度遠視可以視為生理現(xiàn)象，遠視度數(shù)不應(yīng)超過3—4D。隨眼球發(fā)育，眼軸延長，年齡到青春期時，可以逐漸變?yōu)檎?。遠視便逐漸減退；近視逐漸增加。正視眼定義：在調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜

6、黃斑中心凹聚焦，稱為正視眼。（屈光正）正視眼的遠點在無窮遠。屈光不正（非正視眼）定義：在調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為屈光不正。一、近視眼定義:在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。近視眼的遠點在眼前某一點。遠點分類按屈光成份軸性:眼軸長多見屈光性：球形晶體、圓錐角膜按近視程度輕度<-3.00D中度-3.00D—-6.00D重度>-6.00D近視按屈光成份分軸性近視──屈光力正常，但眼前后徑(軸)過長。眼軸每長1mm，

7、近視增加3D。某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長，發(fā)展過快，視力不能矯正，度數(shù)較高，稱為進行性近視或惡性近視。近視分類屈光性近視─眼軸長度正常角膜、晶體，曲率過大，彎曲度過高。圓錐狀角膜、球形晶體。近視分類臨床表現(xiàn)視力：視近清楚，視遠不清視力疲勞：調(diào)節(jié)集合失調(diào)外斜視：不用調(diào)節(jié)─>集合不足─>外斜眼球改變：眼軸長，輕度突眼。近視高度近視眼底改變退行性變（病理性近視）近視弧形斑：眼軸伸長，鞏膜擴張快，脈絡(luò)膜擴張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴張引起視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈絡(luò)膜毛細血

8、管伸長，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。臨床表現(xiàn)治療光學(xué)眼鏡矯正：青少年必須散瞳驗光①視遠戴凹鏡，視近不戴鏡；②低矯正，最好矯正到0.8-0.9；③最好用雙光眼鏡；隱形眼鏡矯正屈光手術(shù)近視二、遠視眼定義:在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。(從視網(wǎng)膜上發(fā)出的光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線)其遠點在球后，是虛焦點。遠點分類按屈光成份軸性眼軸短、小眼球屈光