視_網(wǎng) 膜 病課件

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1、視網(wǎng)膜病retinopathy一、概述二、視網(wǎng)膜血管病三、黃斑病四、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜解剖特點神經(jīng)感覺層(九層)色素上皮層兩層間粘合不緊密，是易于發(fā)生分離的解剖基礎(chǔ)；兩種視網(wǎng)膜屏障外屏障（脈絡(luò)膜－視網(wǎng)膜屏障）：由色素上皮細胞之間的緊密連結(jié)構(gòu)成內(nèi)屏障（血－視網(wǎng)膜屏障）：由視網(wǎng)膜毛細血管管壁的內(nèi)皮細胞間的閉鎖小帶和管壁周細胞構(gòu)成；視網(wǎng)膜外屏障視網(wǎng)膜內(nèi)屏障黃斑解剖特點視網(wǎng)膜后極部上下血管弓之間的區(qū)域黃斑部無視網(wǎng)膜毛細血管，營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜血管黃斑中心凹僅有視錐細胞，視覺最為敏銳，形成人的視力和色覺視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點1、視網(wǎng)膜屏障受破壞水腫出血（淺層、深層、視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜下

2、、玻璃體積血）滲出（硬性、軟性）2、視網(wǎng)膜色素改變3、視網(wǎng)膜增生性改變視網(wǎng)膜水腫因眼病或全身疾病如炎癥、缺血、缺氧，使視網(wǎng)膜屏障受破壞，血管內(nèi)液體進入視網(wǎng)膜；細胞內(nèi)水腫：視網(wǎng)膜動脈阻塞后缺血、缺氧，胞外水分及離子進入胞內(nèi)；細胞外水腫：毛細血管受損，視網(wǎng)膜灰白，通?？赡?，如高血壓視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎；視網(wǎng)膜出血淺層出血：來自表淺毛細血管，出血沿神經(jīng)纖維層走向分布，線狀或火焰狀；深層出血：來自于內(nèi)顆粒層的深層毛細血管，出血沿細胞走向垂直的空隙延伸，類圓點狀，色暗紅；視網(wǎng)膜前出血：內(nèi)界膜和玻璃體后界膜之間，紅細胞下沉呈水平液面；視網(wǎng)膜下出血：來自視網(wǎng)膜下新生血管或脈絡(luò)膜

3、毛細血管，位于色素上皮層下呈黑灰或黑紅色，視網(wǎng)膜血管爬行其上，位于神經(jīng)上皮下者色鮮紅，界清；玻璃體積血：視網(wǎng)膜血管破裂或眼內(nèi)新生血管破裂；視網(wǎng)膜滲出硬性滲出：血-視網(wǎng)膜屏障受損，血漿內(nèi)脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管溢出，呈黃白色顆粒狀，在黃斑區(qū)滲出物沿內(nèi)叢狀層走行分布，呈星芒狀；“軟性滲出”：毛細血管閉塞致組織缺氧，致神經(jīng)纖維層的神經(jīng)軸索斷裂、腫脹，形成似棉絮狀、邊緣不整的小白色斑片，棉絨斑；視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜色素上皮對損傷的反應(yīng)；先天發(fā)育異常、變性性病變、外傷、炎癥，表現(xiàn)炎癥病灶色素脫失，毗鄰網(wǎng)膜色素沉著；視網(wǎng)膜增生性改變視網(wǎng)膜新生血管膜：多來自于視盤表面或視網(wǎng)膜小

4、靜脈，沿視網(wǎng)膜表面生長，與玻璃體后界膜機化粘連；視網(wǎng)膜增生膜：視網(wǎng)膜前表面、視網(wǎng)膜下發(fā)生增生性病變，形成視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜下膜；視網(wǎng)膜大面積毛細血管閉塞，慢性缺血，血管內(nèi)皮因子的釋放有關(guān)。二、視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜動脈阻塞是急性發(fā)作、嚴重損害視力的眼病，是眼科急癥；可以發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(centralretinalarteryocclusionCRAO)或分支動脈阻塞（branchretinalarteryocclusionBRAO）;病變動脈供給營養(yǎng)的視網(wǎng)膜由于缺血、缺氧而水腫，視細胞迅速死亡，導(dǎo)致不同程度的視力損害；一、病因動脈粥樣硬化：常為篩板水平的視網(wǎng)膜

5、中央動脈粥樣硬化栓塞所致；視網(wǎng)膜中央動脈痙攣：見于血管舒縮不穩(wěn)定的青年人，早期高血壓者及有動脈硬化的老年人；栓子栓塞：約20-40%CRAO可查見栓子，心源性（鈣化栓子、贅生物、血栓），頸動脈或主動脈源性（膽固醇、纖維素性及鈣化栓子）視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎：與全身血管炎有關(guān)；其他：青光眼、視網(wǎng)膜玻璃體術(shù)后高眼壓、眼眶創(chuàng)傷、球后腫瘤或出血壓迫、凝血病等。二、臨床表現(xiàn)1、一眼無痛性急劇視力下降至數(shù)指、無光感2、患眼瞳孔中等放大，直接對光反應(yīng)遲緩，間接對光反射靈敏；3、眼底檢查：后極部視網(wǎng)膜灰白色彌漫水腫，黃斑相對呈紅色即“櫻桃紅色”，視乳頭色淡、邊界模糊，動脈變細管徑不

6、均勻，少見視網(wǎng)膜出血；分支動脈阻塞者，沿該支血管分布區(qū)視網(wǎng)膜水腫；4、眼底熒光血管造影（FFA）：顯示阻塞的視網(wǎng)膜動靜脈充盈時間延長，動靜脈血流變細，視網(wǎng)膜循環(huán)時間變長；三、治療分秒必爭，積極搶救視力，視網(wǎng)膜完全缺血９０分鐘造成不可逆損害。血管擴張劑：球后注射阿托品或654-2立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油片。降低眼壓:按摩眼球、前房穿刺，Ｄiamox口服吸氧:95%的氧及5%的二氧化碳混合氣體全身應(yīng)用抗凝劑，如口服阿斯匹林等；如疑有巨細胞動脈炎，應(yīng)給予全身皮質(zhì)類固醇激素治療，治療內(nèi)科?。焊哐獕骸用}硬化等對因治療。視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床常見，僅次于糖尿病視網(wǎng)膜

7、病變；特征：視網(wǎng)膜血液瘀滯、視網(wǎng)膜出血和水腫；分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ceneralretinalocclusionCRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（branchretinalocclusionBRVO）一、病因根據(jù)阻塞部位不同，發(fā)病原因有差異；總干阻塞：高血壓、動脈硬化、血液黏度增加、眼壓增高有關(guān)；分支阻塞：血脂高、視網(wǎng)膜動脈硬化有關(guān)解剖因素：篩板處視網(wǎng)膜中央動靜脈緊鄰，及動靜脈交叉處有共同的鞘膜；動脈硬化時，臨近或交叉的動脈壓迫管壁較薄的靜脈，靜脈管腔變窄，內(nèi)皮受壓細胞水腫增生，發(fā)生阻塞；血管炎癥管壁水腫，內(nèi)皮粗糙，管腔變窄，血流受阻，形成血栓；二、臨床表現(xiàn)視網(wǎng)

8、膜中央靜脈