兒童腦腫瘤課件_1

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1、兒童腦腫瘤兒童特征顱骨的特征1）骨縫未閉，囟門未閉Spontaneousdecompression出現(xiàn)顱壓升高癥狀需要一段時間。2）顱骨薄，指壓痕digitalmarking顱內(nèi)循環(huán)障礙，靜脈淤滯engorgement-導(dǎo)出靜脈-顱外靜脈-頭皮下靜脈怒張dilatation.特征發(fā)育中的腦組織生后2-3年腦組織發(fā)育迅速；期間神經(jīng)系統(tǒng)檢查有特殊性。生后數(shù)月-Babinski陽性-正常兒。生后2-3個月，大腦（終腦）不健全-四肢活動，哺乳。小兒左右無別，優(yōu)勢半球不明顯，代償。神經(jīng)學(xué)檢查PrechtlandBeintema(1964）TheNeurologicalExaminationo

2、ftheFullTermnewbornInfant:室溫：27-30度，間接光。Feathermattress.診察順序：1，授乳后2-3小時。授乳中，授乳即后，空腹均為不當(dāng)。觀察observation1)安靜時體位restingposture頭部，軀干，上肢的位置；左右對比，是否對稱；尿不濕的影響2）自發(fā)性運(yùn)動spontaneousmotoractivity診察examination1,頭顱:大小囟門,骨縫的開離,頭圍測定,左右是否對稱,頭皮血管怒張.2,顏面:表情bland,alert,fussing,crying,frowning.3,顏面反射眉間反射口唇反射哺乳反射吸引反射

3、4,體位posture正常兒;左右對稱，上肢半屈曲，下肢髖關(guān)節(jié)輕度外展位。病態(tài);蛙姿，5,目：位置，落日征（sun-setphenomenon)眼震：正常時存在，頭活動后持續(xù)存在時-病態(tài)。瞳孔神經(jīng)瞬目反射聽覺瞬目反射6，上肢反射;手掌把握反射Palmargrasp7下肢反射：膝反射Babinskireflex.8,Mororesponseorheaddrop9,placingresponse10,steppingmovements兒童腦腫瘤的特征1,幕下多見,中線部位多見.2,后顱窩:medulloblastoma,cerebellarastrocytoma,brainstemgl

4、ioma,fourthventricleependymoma.3,glioma-70%.astrocytoma多見,opticglioma基本上見于小兒。4，顱咽管瘤，松果體腫瘤：小兒多見；轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤，垂體瘤，聽神經(jīng)瘤：少見。5，視乳頭水腫：發(fā)生晚。6，earlymorningheadache,7,后顱窩腫瘤側(cè)頭位（headtilt),噴射性嘔吐。大腦半球腫瘤顱內(nèi)腫瘤占兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的90.7－93.6%，其余為脊髓腫瘤。盡管幕下腫瘤常見，2－3歲幕上為主。60%為1－2級星形細(xì)胞瘤。一歲以下77－85%高級別惡性腫瘤。室管膜瘤其次10－15%。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占幕上腫瘤的

5、4－8%。其他少見腫瘤：畸胎瘤，腦膜瘤，生殖細(xì)胞瘤等癥狀及體征：確診需要時間。30%癲癇發(fā)作。累及皮層的腫瘤癲癇發(fā)生率59%。80%性格改變，身體瘦弱。癲癇患兒中90%認(rèn)知障礙。其他：頭痛惡心，嘔吐，視力下降，步態(tài)異常。偏身感覺障礙，偏癱等。診斷CT:顯示鈣化15－20%，出血，增強(qiáng).血管源性腦水腫。MRI：T1實(shí)質(zhì)性腫瘤低或等信號。T2等或高信號。非特異性。大部分室管膜瘤生長在腦室系統(tǒng)周圍2cm內(nèi)。外科治療目的：切除腫瘤，病理定性。緩解癲癇。立體定向術(shù)中超聲。術(shù)中腦電檢測。輔助治療：2歲以下很少放療－生長發(fā)育遲緩。預(yù)后10－14歲腦腫瘤5年生存率57%。2歲以下生存率最差，5年平

6、均生存率36%，主要原因包括術(shù)后放療劑量小和惡性腫瘤的發(fā)病率更高。1－2級星形細(xì)胞瘤5年生存率71%,3-4級5年生存率：16－35%。完全切除后室管膜瘤的5年生存率：75－80%，如有殘余，生存率僅為22－41%。Supratentorialastrocytoma.Gangliogliomaofthetemporallobeinateenagerpresentingwithseizures.(transaxialTI-WIwithcontrast)來源于神經(jīng)細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞同時增殖mixedneurogliogenictumor.15歲以下多發(fā)。大腦半球，特別顳葉好發(fā)。肉眼見，囊腫

7、及結(jié)節(jié)狀，界線清晰。實(shí)質(zhì)性有鈣化。組織學(xué)見惡性少見。癲癇：70%。精神，情緒障礙。顱壓增高癥。手術(shù)全切。放療？Primitiveneuroectodermaltumor(PNET)PNETwithcysticcomponentsandpunctatecalcificationsHartandEarle(1973)未分化腫瘤群（medulloblastoma,neuroblastoma,pineoblastoma)之外。小兒大腦半球發(fā)生。膠質(zhì)及神經(jīng)細(xì)胞分化傾向。界線清晰