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1、兒童腦腫瘤兒童特征顱骨的特征1)骨縫未閉,囟門未閉Spontaneousdecompression出現(xiàn)顱壓升高癥狀需要一段時間。2)顱骨薄,指壓痕digitalmarking顱內(nèi)循環(huán)障礙,靜脈淤滯engorgement-導(dǎo)出靜脈-顱外靜脈-頭皮下靜脈怒張dilatation.特征發(fā)育中的腦組織生后2-3年腦組織發(fā)育迅速;期間神經(jīng)系統(tǒng)檢查有特殊性。生后數(shù)月-Babinski陽性-正常兒。生后2-3個月,大腦(終腦)不健全-四肢活動,哺乳。小兒左右無別,優(yōu)勢半球不明顯,代償。神經(jīng)學(xué)檢查PrechtlandBeintema(1964)TheNeurologicalExaminationo
2、ftheFullTermnewbornInfant:室溫:27-30度,間接光。Feathermattress.診察順序:1,授乳后2-3小時。授乳中,授乳即后,空腹均為不當(dāng)。觀察observation1)安靜時體位restingposture頭部,軀干,上肢的位置;左右對比,是否對稱;尿不濕的影響2)自發(fā)性運(yùn)動spontaneousmotoractivity診察examination1,頭顱:大小囟門,骨縫的開離,頭圍測定,左右是否對稱,頭皮血管怒張.2,顏面:表情bland,alert,fussing,crying,frowning.3,顏面反射眉間反射口唇反射哺乳反射吸引反射
3、4,體位posture正常兒;左右對稱,上肢半屈曲,下肢髖關(guān)節(jié)輕度外展位。病態(tài);蛙姿,5,目:位置,落日征(sun-setphenomenon)眼震:正常時存在,頭活動后持續(xù)存在時-病態(tài)。瞳孔神經(jīng)瞬目反射聽覺瞬目反射6,上肢反射;手掌把握反射Palmargrasp7下肢反射:膝反射Babinskireflex.8,Mororesponseorheaddrop9,placingresponse10,steppingmovements兒童腦腫瘤的特征1,幕下多見,中線部位多見.2,后顱窩:medulloblastoma,cerebellarastrocytoma,brainstemgl
4、ioma,fourthventricleependymoma.3,glioma-70%.astrocytoma多見,opticglioma基本上見于小兒。4,顱咽管瘤,松果體腫瘤:小兒多見;轉(zhuǎn)移瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經(jīng)瘤:少見。5,視乳頭水腫:發(fā)生晚。6,earlymorningheadache,7,后顱窩腫瘤側(cè)頭位(headtilt),噴射性嘔吐。大腦半球腫瘤顱內(nèi)腫瘤占兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的90.7-93.6%,其余為脊髓腫瘤。盡管幕下腫瘤常見,2-3歲幕上為主。60%為1-2級星形細(xì)胞瘤。一歲以下77-85%高級別惡性腫瘤。室管膜瘤其次10-15%。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占幕上腫瘤的
5、4-8%。其他少見腫瘤:畸胎瘤,腦膜瘤,生殖細(xì)胞瘤等癥狀及體征:確診需要時間。30%癲癇發(fā)作。累及皮層的腫瘤癲癇發(fā)生率59%。80%性格改變,身體瘦弱。癲癇患兒中90%認(rèn)知障礙。其他:頭痛惡心,嘔吐,視力下降,步態(tài)異常。偏身感覺障礙,偏癱等。診斷CT:顯示鈣化15-20%,出血,增強(qiáng).血管源性腦水腫。MRI:T1實(shí)質(zhì)性腫瘤低或等信號。T2等或高信號。非特異性。大部分室管膜瘤生長在腦室系統(tǒng)周圍2cm內(nèi)。外科治療目的:切除腫瘤,病理定性。緩解癲癇。立體定向術(shù)中超聲。術(shù)中腦電檢測。輔助治療:2歲以下很少放療-生長發(fā)育遲緩。預(yù)后10-14歲腦腫瘤5年生存率57%。2歲以下生存率最差,5年平
6、均生存率36%,主要原因包括術(shù)后放療劑量小和惡性腫瘤的發(fā)病率更高。1-2級星形細(xì)胞瘤5年生存率71%,3-4級5年生存率:16-35%。完全切除后室管膜瘤的5年生存率:75-80%,如有殘余,生存率僅為22-41%。Supratentorialastrocytoma.Gangliogliomaofthetemporallobeinateenagerpresentingwithseizures.(transaxialTI-WIwithcontrast)來源于神經(jīng)細(xì)胞,膠質(zhì)細(xì)胞同時增殖mixedneurogliogenictumor.15歲以下多發(fā)。大腦半球,特別顳葉好發(fā)。肉眼見,囊腫
7、及結(jié)節(jié)狀,界線清晰。實(shí)質(zhì)性有鈣化。組織學(xué)見惡性少見。癲癇:70%。精神,情緒障礙。顱壓增高癥。手術(shù)全切。放療?Primitiveneuroectodermaltumor(PNET)PNETwithcysticcomponentsandpunctatecalcificationsHartandEarle(1973)未分化腫瘤群(medulloblastoma,neuroblastoma,pineoblastoma)之外。小兒大腦半球發(fā)生。膠質(zhì)及神經(jīng)細(xì)胞分化傾向。界線清晰