哮喘患者的教育和管理課件

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1、哮喘患者的教育與管理哮喘是一種慢性疾病，對患者本人、家庭及社會都造成嚴重危害。雖然哮喘尚不能根治，但是采取適當?shù)南芾泶胧?，可使哮喘得到有效的長期控制。GOAL:完全控制50％良好控制80％GINA：哮喘長期管理的目標達到并維持癥狀控制防止哮喘發(fā)作盡可能維持肺功能接近正常維持正常的活動水平，包括運動防止哮喘藥物治療的不良反應防止進展為不可逆的氣流受限避免哮喘死亡PEF：最大呼氣峰流速哮喘控制標準最少的(最好沒有)慢性癥狀最少的(不經(jīng)常)發(fā)作沒有急診最少的(最好沒有)按需使用?2受體激動劑沒有活動限制(包括運動)晝夜PEF變

2、異小于20%(接近)正常PEF最少的(或沒有)藥物治療不良反應影響哮喘療效的因素正確診斷是否為哮喘合并其他疾病程度分級間竭狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)有效治療性質(zhì)劑量副作用吸入方法和裝置病人順應性用藥次數(shù)操作簡易程度經(jīng)濟性醫(yī)療費用誤工，機會成本患者醫(yī)生社會完全控制哮喘研究者1.患者教育2.嚴重程度的評估3.避免暴露于危險因素4.制定用于長期管理的治療計劃5.制定急性加重的控制管理計劃6.提供規(guī)律性的跟蹤隨訪哮喘長期管理的6個部分哮喘教育和管理的作用意義可提高患者對哮喘疾病的認識，減少哮喘發(fā)作，改善和提高生活質(zhì)量?？蓽p少醫(yī)療經(jīng)

3、費開支，減輕國家、社會、單位和家庭的經(jīng)濟負擔。一項利國利民、造福社會的系統(tǒng)工程。哮喘教育的形式、方法舉辦聯(lián)誼會、哮喘學校、俱樂部等集中進行系統(tǒng)的哮喘教育和經(jīng)驗交流。組織患者觀看電視專題或哮喘教育錄像。建立哮喘知識相關網(wǎng)站，擴大宣傳力度。發(fā)放有關哮喘防治的科普叢書及科普短文給患者閱讀。第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關系患者教育是一個持續(xù)的教育過程重點：建立醫(yī)務人員、患者和患者家庭之間的醫(yī)患伙伴關系，并通過隨訪加強這種伙伴關系目標：指導患者進行自我管理——教會患者控制其哮喘的能力內(nèi)容：提供哮喘相關信息和哮喘自我管理技能培訓形

4、式：豐富多樣、貫穿一切醫(yī)療工作第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關系樹立完全可以有效地控制哮喘發(fā)作的信心。了解哮喘的促（誘）發(fā)因素，以及避免誘因的方法簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應處理辦法學會在家中自行監(jiān)測病情變化第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關系學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法了解常用平喘藥物的作用，正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術（MDI或Spacer用法）知道什么情況下應去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復發(fā)，保持長期穩(wěn)定的方案第2部分:評估和監(jiān)測哮喘的嚴重程度癥狀緩解藥物的應用

5、夜間癥狀活動受限肺功能：初診評估－肺功能測定；隨診評估－PEF評估嚴重程度評估治療反應居家PEF監(jiān)測對癥狀感知不敏感者重要用日記記錄逐日測量結果評估嚴重程度和預測惡化指導利用分級系統(tǒng)進行哮喘自我處理重度急性發(fā)作時測動脈血氣GINA：家庭PEF測定患者對峰流速儀可能提出的問題：峰流速儀怎么用？什么時候用？怎樣記錄PEF的測量值？怎樣解釋這些測量結果？對于測量值的變化應該采取什么相應措施？哪些信息需要及時和醫(yī)生交流？？1.安裝一次性口器。2.站立持峰流速儀水平位，游標至標尺的基底部。3.深吸氣。4.嘴唇包緊口器，最大最快呼氣。5

6、.兒童象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣吹峰流速儀。記錄結果:從24，選擇3次讀數(shù)最高值，與預計值比較。峰流速儀的正確使用GINA：家庭PEF測定起床立即PEF2/日：吹3遍，記最大值。10–12小時后使用支氣管擴張劑，用藥前、后各1次。有效治療：達個人最佳PEF值，維持最小日變異率。PEF<80%預計值更積極治療：PEF變異率>20%。個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認真測量兩周所吹得最高PEF值。個人預計值：該身高應吹得的峰流速值(可查PEF正常值查詢卡)晚間PEF值-晨間PEF值日間

7、變異率=?100%1/2(晚間PEF值+晨間PEF值)正常：每日測得PEF值不能低于個人最佳值(或預計值)的80%及日間變異率不能大于20%。峰流速值的具體應用峰流速值的具體評價PEFR為個人最佳值80~100%，日間變異率<20%，此為安全區(qū)PEFR為個人最佳值的60~80%，日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個人最佳值為60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診危險（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）PEF監(jiān)測的意義指導用藥監(jiān)測病情變化判斷預后連續(xù)監(jiān)測PEF具有以下情況

8、的患者需要連續(xù)監(jiān)測PEF:變換環(huán)境，包括出差。上感后或接觸已知過敏源后。每日用藥者需要了解用藥療效以便調(diào)整用藥哮喘發(fā)作初期，出現(xiàn)喘息癥狀。PEF處于黃、紅區(qū)者。需要確定個人最佳PEFR數(shù)值區(qū)間（2周）。第3部分:避免接觸危險因素許多危險因素（變應原、污染、食物和藥物等）均可誘發(fā)哮喘急性加重