哮喘患者的健康教育和護理管理

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1、哮喘患者的健康教育和護理管理作者：王麗，靳蓉暉，姜雪蓮，滕九梅【關鍵詞】哮喘患者；健康教育；護理管理支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數病人可自行緩解或治療后緩解。重癥哮喘可致人死亡。支氣管哮喘是一種嚴重的全球健康問題，沒有地域和種族局限性，也沒有年齡和性別的明顯差異。全球約有1.6億病人，我國患病率為1%～4%，其中兒

2、童患病率高于青壯年，城市高于農村，成人男女患病率相近，約40%的病人有家族史。6哮喘的控制必須長期而規(guī)范化，但是由于病人知識的缺乏和重視程度不夠等原因，病人往往在急性發(fā)作期時能夠很好地服從治療，癥狀緩解后往往不能按醫(yī)生的要求規(guī)范用藥。很多病人一旦癥狀減輕或沒有癥狀就認為自己已經治愈，無須繼續(xù)服藥，甚至對醫(yī)生的診斷產生懷疑，從而擅自停藥。因此，需對哮喘患者進行健康宣教與跟蹤管理，提高患者的防治依從性，從而減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質量，減少醫(yī)療經費開支。對哮喘患者的健康教育和管理是至關重要的?！　?健康教育1.1方法提供有關哮喘防治的科普書籍和科普

3、文章供患者和家屬翻閱；向患者和家屬發(fā)放防治哮喘的宣傳手冊；組織哮喘患者座談，交流防治經驗和體會；責任護士對住院患者進行針對性的宣教。1.2內容1.2.1通過健康教育，使患者了解支氣管哮喘目前并沒有特效的治療方法治療的目標是：控制癥狀，維持最輕的癥狀甚至無癥狀；防止病情惡化；盡可能保持肺功能正?；蚪咏Ｋ?；維持正常活動（包括運動）能力；減輕（避免）哮喘藥物的不良反應；防止發(fā)生不可逆氣道阻塞；避免哮喘死亡，降低哮喘死亡率。1.2.2通過健康教育，使患者了解哮喘控制的標準最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀；哮喘發(fā)作次數減至最少；無需因哮喘而急診；最少（或

4、最好不需要）按需使用β62激動劑；沒有活動（包括運動）限制；PEF晝夜變異率＜20%；PEF正?；蚪咏?；最少或沒有藥物不良反應。1.2.3通過健康教育，使患者了解導致哮喘發(fā)病有關原因和誘發(fā)因素，使患者能夠避免觸發(fā)因素包括：（1）變應原，如花粉類、塵螨、屋塵和粉塵、真菌、蟑螂、纖維（絲、麻、木棉、棕等）、食物（米面類、魚肉類、乳類、蛋類、蔬菜類、水果類、調味食品類、硬殼干果等）、動物皮毛、化妝品等；（2）煙草煙霧；（3）刺激性或有害氣體，如油漆、含有化學藥物的殺蟲劑、油煙、煤煙、蚊香煙霧、發(fā)膠、香水、煤氣或天然氣燃燒所產生的二氧化硫等；（4）職業(yè)性因素；

5、（5）呼吸道感染，如病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、細菌感染等。另外，氣候因素，如冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的變化；運動和過度通氣；過度的情感變化和精神因素；妊娠等均有可能誘發(fā)哮喘。1.2.4通過健康教育，使患者能夠借助風流速儀自我判斷肺功能，自我識別發(fā)作前兆掌握預防措施和輕度發(fā)作時自我處理的方法和技術，使哮喘發(fā)作在早期即可得到有效的控制；使患者了解病情加重時應去醫(yī)院就診的指征。1.2.4.1風流速儀的使用方法站立位，盡最大可能深吸氣，唇齒包住口含器，立即盡可能快而有力地呼出一口氣，風流速儀的游標即被吹動，游標最終停止的刻度就是此次風流速值（PEF）。每日

6、測量2次，早晨起床和10～12h后各測量1次，做好哮喘日記。61.2.4.2結果判斷以PEF為客觀指標，哮喘患者可按不同分區(qū)自我監(jiān)測。綠區(qū)：表示哮喘控制滿意，很少出現(xiàn)癥狀，活動和睡眠不受影響，PEF占正常預計值或個人最佳值的80%～100%，而且日間變異率＜20%。黃區(qū)：是警告區(qū)。有哮喘癥狀（如夜間癥狀、活動減少、咳嗽、喘息、活動或休息時胸悶）和（或）PEF占預計值或個人最佳值的60%～80%，日間變異率在20%～30%之間，可能提示：（1）哮喘急性發(fā)作：需要短暫地增加藥物治療，吸入短效β2受體激動劑和可能口服潑尼松。（2）哮喘加重：提示藥量不足或藥物耐受

7、，需加量或改換藥物種類。紅區(qū)：休息時也有哮喘癥狀，活動受限，PEF低于預計值或個人最佳值的60%，應立即吸入短效β2受體激動劑，如果支氣管擴張后，PEF仍保持在60%以下，應及早去醫(yī)院就診?！　?護理管理6哮喘患者通過規(guī)范治療可以達到長期控制，保證良好的生活質量。在急性發(fā)作期，病人由于各種不適癥狀明顯，甚至影響正常生活，所以治療依從性較好。但是，在慢性持續(xù)期和緩解期，由于癥狀減輕甚至沒有癥狀，很多病人就放松了警惕，甚至開始懷疑醫(yī)生的診斷，擅自停藥或減量，從而使癥狀加重或急性發(fā)作。與病人共同制訂長期管理、防止復發(fā)的計劃，對患者進行長期系統(tǒng)管理是非常必要的。2

8、.1根據哮喘的嚴重程度，在醫(yī)生的指導下制訂長期治療方案護士指導患者