哮喘患者的健康教育和護(hù)理管理

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1、哮喘患者的健康教育和護(hù)理管理【關(guān)鍵詞】?哮喘患者；健康教育；護(hù)理管理???支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。重癥哮喘可致人死亡。???支氣管哮喘是一種嚴(yán)重的全球健康問題，沒有地域和種族局限性，也沒有年齡和性別的明顯差異。全球約有1.6億病

2、人，我國患病率為1%～4%，其中兒童患病率高于青壯年，城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近，約40%的病人有家族史。???哮喘的控制必須長期而規(guī)范化，但是由于病人知識的缺乏和重視程度不夠等原因，病人往往在急性發(fā)作期時能夠很好地服從治療，癥狀緩解后往往不能按醫(yī)生的要求規(guī)范用藥。很多病人一旦癥狀減輕或沒有癥狀就認(rèn)為自己已經(jīng)治愈，無須繼續(xù)服藥，甚至對醫(yī)生的診斷產(chǎn)生懷疑，從而擅自停藥。因此，需對哮喘患者進(jìn)行健康宣教與跟蹤管理，提高患者的防治依從性，從而減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。對哮

3、喘患者的健康教育和管理是至關(guān)重要的?！　??健康教育???1.1?方法?提供有關(guān)哮喘防治的科普書籍和科普文章供患者和家屬翻閱；向患者和家屬發(fā)放防治哮喘的宣傳手冊；組織哮喘患者座談，交流防治經(jīng)驗(yàn)和體會；責(zé)任護(hù)士對住院患者進(jìn)行針對性的宣教。???1.2?內(nèi)容???1.2.1?通過健康教育，使患者了解支氣管哮喘目前并沒有特效的治療方法?治療的目標(biāo)是：控制癥狀，維持最輕的癥狀甚至無癥狀；防止病情惡化；盡可能保持肺功能正?；蚪咏Ｋ?；維持正?；顒樱òㄟ\(yùn)動）能力；減輕（避免）哮喘藥物的不良反應(yīng)；防止發(fā)生不可逆

4、氣道阻塞；避免哮喘死亡，降低哮喘死亡率。???1.2.2??通過健康教育，使患者了解哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)?最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀；哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少；無需因哮喘而急診；最少（或最好不需要）按需使用β2激動劑；沒有活動（包括運(yùn)動）限制；PEF晝夜變異率＜20%；PEF正?；蚪咏＃蛔钌倩驔]有藥物不良反應(yīng)。???1.2.3?通過健康教育，使患者了解導(dǎo)致哮喘發(fā)病有關(guān)原因和誘發(fā)因素，使患者能夠避免觸發(fā)因素?包括：（1）變應(yīng)原，如花粉類、塵螨、屋塵和粉塵、真菌、蟑螂、纖維（絲、麻、木棉、棕等）、食物

5、（米面類、魚肉類、乳類、蛋類、蔬菜類、水果類、調(diào)味食品類、硬殼干果等）、動物皮毛、化妝品等；（2）煙草煙霧；（3）刺激性或有害氣體，如油漆、含有化學(xué)藥物的殺蟲劑、油煙、煤煙、蚊香煙霧、發(fā)膠、香水、煤氣或天然氣燃燒所產(chǎn)生的二氧化硫等；（4）職業(yè)性因素；（5）呼吸道感染，如病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、細(xì)菌感染等。另外，氣候因素，如冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的變化；運(yùn)動和過度通氣；過度的情感變化和精神因素；妊娠等均有可能誘發(fā)哮喘。???1.2.4?通過健康教育，使患者能夠借助風(fēng)流速儀自我判斷肺功能，自我識

6、別發(fā)作前兆?掌握預(yù)防措施和輕度發(fā)作時自我處理的方法和技術(shù)，使哮喘發(fā)作在早期即可得到有效的控制；使患者了解病情加重時應(yīng)去醫(yī)院就診的指征。???1.2.4.1?風(fēng)流速儀的使用方法?站立位，盡最大可能深吸氣，唇齒包住口含器，立即盡可能快而有力地呼出一口氣，風(fēng)流速儀的游標(biāo)即被吹動，游標(biāo)最終停止的刻度就是此次風(fēng)流速值（PEF）。每日測量2次，早晨起床和10～12h后各測量1次，做好哮喘日記。???1.2.4.2?結(jié)果判斷?以PEF為客觀指標(biāo)，哮喘患者可按不同分區(qū)自我監(jiān)測。???綠區(qū)：表示哮喘控制滿意，很少出現(xiàn)癥狀

7、，活動和睡眠不受影響，PEF占正常預(yù)計值或個人最佳值的80%～100%，而且日間變異率＜20%。???黃區(qū)：是警告區(qū)。有哮喘癥狀（如夜間癥狀、活動減少、咳嗽、喘息、活動或休息時胸悶）和（或）PEF占預(yù)計值或個人最佳值的60%～80%，日間變異率在20%～30%之間，可能提示：（1）哮喘急性發(fā)作：需要短暫地增加藥物治療，吸入短效β2受體激動劑和可能口服潑尼松。（2）哮喘加重：提示藥量不足或藥物耐受，需加量或改換藥物種類。???紅區(qū)：休息時也有哮喘癥狀，活動受限，PEF低于預(yù)計值或個人最佳值的60%，應(yīng)立即

8、吸入短效β2受體激動劑，如果支氣管擴(kuò)張后，PEF仍保持在60%以下，應(yīng)及早去醫(yī)院就診?！　??護(hù)理管理???哮喘患者通過規(guī)范治療可以達(dá)到長期控制，保證良好的生活質(zhì)量。在急性發(fā)作期，病人由于各種不適癥狀明顯，甚至影響正常生活，所以治療依從性較好。但是，在慢性持續(xù)期和緩解期，由于癥狀減輕甚至沒有癥狀，很多病人就放松了警惕，甚至開始懷疑醫(yī)生的診斷，擅自停藥或減量，從而使癥狀加重或急性發(fā)作。與病人共同制訂長期管理、防止復(fù)發(fā)的計劃，對患者進(jìn)行長期系統(tǒng)