哮喘患者健康教育及護(hù)理管理

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1、哮喘患者健康教育及護(hù)理管理（1.哈爾濱市第四十七中學(xué)；2.哈爾濱市第四醫(yī)院,黑龍江，哈爾濱，150000）【關(guān)鍵詞】哮喘患者；健康教育；護(hù)理管理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0148-01支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。重癥哮喘

2、可致人死亡。支氣管哮喘是一種嚴(yán)重的全球健康問題，沒有地域和種族局限性，也沒有年齡和性別的明顯差異。全球約有1.6億病人，我國(guó)患病率為1%～4%，其中兒童患病率高于青壯年，城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近，約40%的病人有家族史。5哮喘的控制必須長(zhǎng)期而規(guī)范化，但是由于病人知識(shí)的缺乏和重視程度不夠等原因，病人往往在急性發(fā)作期時(shí)能夠很好地服從治療，癥狀緩解后往往不能按醫(yī)生的要求規(guī)范用藥,甚至對(duì)醫(yī)生的診斷產(chǎn)生懷疑，從而擅自停藥。因此，需對(duì)哮喘患者進(jìn)行健康宣教與跟蹤管理，提高患者的防治依從性，從而減少哮喘發(fā)作，維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。對(duì)哮喘患

3、者的健康教育和管理是至關(guān)重要的。1健康教育1.1方法提供有關(guān)哮喘防治的科普書籍和科普文章供患者和家屬翻閱；向患者和家屬發(fā)放防治哮喘的宣傳手冊(cè)；組織哮喘患者座談，交流防治經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教。1.2內(nèi)容1.2.1通過健康教育，使患者了解支氣管哮喘目前并沒有特效的治療方法治療的目標(biāo)是：控制癥狀，維持最輕的癥狀甚至無癥狀；防止病情惡化；盡可能保持肺功能正?；蚪咏Ｋ剑痪S持正?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）能力；減輕（避免）哮喘藥物的不良反應(yīng)；防止發(fā)生不可逆氣道阻塞；避免哮喘死亡，降低哮喘死亡率。1.2.2通過健康教育，使患者了解哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)最

4、少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀；哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少；無需因哮喘而急診；最少（或最好不需要）按需使用β2激動(dòng)劑；沒有活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）限制；PEF晝夜變異率＜20%；PEF正?；蚪咏?；最少或沒有藥物不良反應(yīng)。51.2.3通過健康教育，使患者了解導(dǎo)致哮喘發(fā)病有關(guān)原因和誘發(fā)因素，使患者能夠避免觸發(fā)因素包括：①變應(yīng)原，如花粉類、塵螨、屋塵和粉塵、真菌、蟑螂、纖維（絲、麻、木棉、棕等）、食物（米面類、魚肉類、乳類、蛋類、蔬菜類、水果類、調(diào)味食品類、硬殼干果等）、動(dòng)物皮毛、化妝品等；②煙草煙霧；③刺激性或有害氣體，如油漆、含有化學(xué)藥物的殺蟲劑、油煙、煤煙、

5、蚊香煙霧、發(fā)膠、香水、煤氣或天然氣燃燒所產(chǎn)生的二氧化硫等；④職業(yè)性因素；⑤呼吸道感染，如病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、細(xì)菌感染等。另外，氣候因素，如冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的變化；運(yùn)動(dòng)和過度通氣；過度的情感變化和精神因素；妊娠等均有可能誘發(fā)哮喘。1.2.4通過健康教育，使患者能夠借助風(fēng)流速儀自我判斷肺功能，自我識(shí)別發(fā)作前兆掌握預(yù)防措施和輕度發(fā)作時(shí)自我處理的方法和技術(shù)，使哮喘發(fā)作在早期即可得到有效的控制；使患者了解病情加重時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診的指征。1.2.4.1風(fēng)流速儀的使用方法站立位，盡最大可能深吸氣，唇齒包住口含器，立即盡可能快而有力地呼出一口氣，風(fēng)流

6、速儀的游標(biāo)即被吹動(dòng)，游標(biāo)最終停止的刻度就是此次風(fēng)流速值（PEF）。每日測(cè)量2次，早晨起床和10～12h后各測(cè)量1次，做好哮喘日記。51.2.4.2結(jié)果判斷以PEF為客觀指標(biāo)，哮喘患者可按不同分區(qū)自我監(jiān)測(cè)。綠區(qū)：表示哮喘控制滿意，很少出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)和睡眠不受影響，PEF占正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%～100%，而且日間變異率＜20%。黃區(qū)：是警告區(qū)。有哮喘癥狀（如夜間癥狀、活動(dòng)減少、咳嗽、喘息、活動(dòng)或休息時(shí)胸悶）和（或）PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%～80%，日間變異率在20%～30%之間，可能提示：①哮喘急性發(fā)作：需要短暫地增加藥物治療，吸入短效β

7、2受體激動(dòng)劑和可能口服潑尼松。②哮喘加重：提示藥量不足或藥物耐受，需加量或改換藥物種類。紅區(qū)：休息時(shí)也有哮喘癥狀，活動(dòng)受限，PEF低于預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%，應(yīng)立即吸入短效β2受體激動(dòng)劑，如果支氣管擴(kuò)張后，PEF仍保持在60%以下，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。2護(hù)理管理哮喘患者通過規(guī)范治療可以達(dá)到長(zhǎng)期控制，保證良好的生活質(zhì)量。在急性發(fā)作期，病人由于各種不適癥狀明顯，甚至影響正常生活，所以治療依從性較好。但是，在慢性持續(xù)期和緩解期，由于癥狀減輕甚至沒有癥狀，很多病人就放松了警惕，甚至開始懷疑醫(yī)生的診斷，擅自停藥或減量，從而使癥狀加重或急性發(fā)作。與病人共同制訂長(zhǎng)期

8、管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理是非常必要的。52.1根據(jù)哮喘的嚴(yán)重