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1、卡介苗接種及其接種反應(yīng)的處理一、卡介苗的特性卡介苗是法國醫(yī)學(xué)家A.Callmette和他的助手C.Guerin采用牛型結(jié)核桿菌，經(jīng)過特殊培養(yǎng)基231次的傳代培養(yǎng)，使之失去了對人體結(jié)核病的致病性，而保留其對人體免疫原性的一種減毒活菌苗。1921年首次在人身上試用BCG是BacillusCalmetteGuerin的簡寫，卡介苗。結(jié)核病的免疫△細(xì)胞免疫：T細(xì)胞介導(dǎo)、巨噬細(xì)胞效應(yīng)----保護(hù)性免疫、變態(tài)反應(yīng)△體液免疫：B細(xì)胞介導(dǎo)、抗體效應(yīng)----免疫調(diào)節(jié)、免疫診斷二、卡介苗接種的免疫反應(yīng)免疫物質(zhì)保護(hù)性免疫----核酸體液免疫----結(jié)核蛋白三、接種對象◇年感染率＞1%時
2、----新生兒普種◇年感染率<0.2%---初種推遲至小學(xué)入學(xué)時.接種人員：必須經(jīng)過培訓(xùn)的人員接種用具：1毫升注射器、4.5號針頭接種部位：左上臂三角肌下端外緣0.5厘米接種方法：皮內(nèi)接種接種劑量：0.05-0.1毫克/0.1毫升四、接種技術(shù)五、接種禁忌癥發(fā)燒體重低于2500克頑固性嘔吐、消化不良皮疹、膿皮病、濕疹病理性黃疸分娩時有創(chuàng)傷先天性畸形（一）一般反應(yīng)1.局部反應(yīng)出現(xiàn)時間：初種10-15天復(fù)種2-3天反應(yīng)過程：紅腫—膿皰—潰瘍—結(jié)痂—疤痕全程4-8周六、接種反應(yīng)六、接種反應(yīng)2.全身反應(yīng)1）發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）
3、和重度（≥38.6℃）。一般持續(xù)1～2天，很少超過3天。發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。六、接種反應(yīng)2）部分兒童可出現(xiàn)下列癥狀乏力精神不佳煩躁不安盜汗腹痛間歇性關(guān)節(jié)痛消瘦食欲減退等（二）不良反應(yīng)1、局部反應(yīng)1）接種局部反應(yīng)水泡、膿泡深部膿瘍?nèi)庋拷M織增生2）淋巴結(jié)腫大接種同側(cè)腋下、頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大＞1cm2、肺部反應(yīng)卡介苗接種后，菌苗可很快自接種部位經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)，乃至全身。因此，卡介苗接種后的一個
4、時期內(nèi)，有部分人出現(xiàn)腋下等處的淋巴結(jié)腫大；有部分人甚至出現(xiàn)肺部支氣管淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)腫大，肺門周圍血管陰影增強(qiáng)等反應(yīng)。正常接種卡介苗引起肺門淋巴結(jié)腫大0.34%（刁友道等編著：結(jié)核病的預(yù)防與治療，上?？萍汲霭嫔?，1966，58-75湖南：正常接種120例結(jié)素試驗陽性接種卡介苗的肺部反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)核性新病灶2例，占1.6%。出現(xiàn)炎性病灶2例，占1.6%。8原發(fā)病變無改變12原發(fā)病變吸收1新出現(xiàn)陰影13周19原發(fā)病變無改變1232原發(fā)病變吸收12(炎癥）新出現(xiàn)陰影6周接種后133111101接種前左下葉肺炎慢性支氣管炎中葉綜合征浸潤性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核肺部正常超量接種
5、的肺部異常發(fā)生情況陳伏初登報道【廣東醫(yī)學(xué)，1987，8（2）41】：接種時間：1980年4月接種劑量：0.658mg/人次接種部位：左前臂掌側(cè)腕上1-2cm接種人數(shù)：55人全部病例7個月內(nèi)攝片3次觀察。陳伏初報道【廣東醫(yī)學(xué)，1987，8（2）41】：1005549.1277.3441.82350.928%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)小計肺門結(jié)節(jié)影肺紋理增粗、肺門結(jié)構(gòu)改變合計肺部異常未發(fā)現(xiàn)異常超量接種的肺部異常發(fā)生的原因肺部紋理和肺部結(jié)構(gòu)改變是卡介苗進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)后引起的肺間質(zhì)或肺門區(qū)反應(yīng)性淋巴管炎或肺部充血性反應(yīng)所致肺門結(jié)節(jié)是由于卡介苗進(jìn)入淋巴系統(tǒng)后引起的一種反應(yīng)
6、性增大所致。強(qiáng)調(diào)卡介苗接種所致的淋巴結(jié)反應(yīng)，不能診斷為結(jié)核病，因為卡介苗接種與結(jié)核桿菌引起的病例改變有著本質(zhì)的區(qū)別，前者引起的病理改變是良性的，退行性的，可自然消散不留痕跡。（三）不良反應(yīng)的處理1、接種局部不良反應(yīng)的處理（1）保持局部清潔，一般不需特殊治療可治愈（2）水泡或膿泡小水泡：絡(luò)合碘消毒大水泡：注射器抽膿必要時5%-10%異煙肼軟膏、利福平外敷潰瘍：局部消毒、10%異煙肼軟膏、利福平用凡士林紗布外敷深部膿瘍：有波動時用消毒空針抽膿、生理鹽水沖洗注入鏈霉素、異煙肼溶液保留，每周一次切開排膿肉芽組織增生：用消毒剪剪平2、淋巴結(jié)腫大早期：熱敷，3-4次/日，10
7、-15分鐘/次膿瘍：消毒注射器抽膿，2%異煙肼溶液保留手術(shù)切開排膿破潰：10%異煙肼軟膏、利福平外敷嚴(yán)重者口服異煙肼3-4個月3、其他不良反應(yīng)的處理骨髓炎全身播散性卡介苗感染誘發(fā)銀霄病局部瘢痕疙瘩過敏性紫癜尋麻疹群體性癔病等局部瘢痕疙瘩全身性卡介苗感染卡介苗接種全身性感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。引起卡介苗接種全身性感染的主要原因是人體存在免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺損或發(fā)育不全的病人易發(fā)生卡介苗接種全身性感染。主要表現(xiàn)為卡介苗接種后出現(xiàn)類似血行播散性結(jié)核樣改變。X線檢查無胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴細(xì)胞絕對值低下，病變部位抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，抗結(jié)核治療效果不理
8、想，多數(shù)因
