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1、卡介苗的接種培訓(xùn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院鄭素華結(jié)核病的歷史紀(jì)元前一萬(wàn)年紀(jì)元前500年漢唐隋時(shí)代1650年命名結(jié)核1865年證實(shí)結(jié)核病具有傳染性1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌1921年卡介苗1944年1908年結(jié)核菌素皮試鏈霉素1952年異煙肼1966年利福平1971年短程化療1995年DOTS策略STOPTB策略2005年一、結(jié)核病流行趨勢(shì)1、全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重?fù)?jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌,也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年,全球有900萬(wàn)人罹患結(jié)核病,140萬(wàn)人死亡,其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。這些
2、數(shù)字使結(jié)核病成為世界上成人傳染病的二號(hào)殺手。全球結(jié)核病疫情回升的主要原因:對(duì)結(jié)核病的忽視:由于發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病控制的效果較好,盲目樂(lè)觀地認(rèn)為消除結(jié)核病在望,放松了結(jié)核病控制工作,削減機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)。而發(fā)展中國(guó)家盡管疫情嚴(yán)重,但無(wú)足夠的力量支持結(jié)核病防治工作。移民和難民增加:來(lái)自結(jié)核病流行嚴(yán)重地區(qū)的大量移民和難民,這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌,發(fā)病率很高,他們的發(fā)病加重了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋?。ˋIDS)的流行:HIV感染降低了人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力,使HIV感染合并結(jié)核菌感染的人迅速發(fā)生
3、結(jié)核病。多耐藥結(jié)核病例增加:由于結(jié)核病人的不規(guī)律治療,病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無(wú)效,病死率高,而且傳染給其他人造成耐藥性結(jié)核菌的流行。2、我國(guó)結(jié)核病疫情狀況全國(guó)結(jié)核病流行抽樣調(diào)查1979年1984/1985年1990年2000年2010年發(fā)病結(jié)核病年發(fā)病數(shù)100萬(wàn),發(fā)病率78/10萬(wàn)?;疾?5歲及以上人群中,活動(dòng)性肺結(jié)核患病人數(shù)400萬(wàn),患病率459/10萬(wàn);涂陽(yáng)肺結(jié)核患病人數(shù)72萬(wàn),患病率66/10萬(wàn);菌陽(yáng)肺結(jié)核患病人數(shù)129萬(wàn),患病率119/10萬(wàn)。死亡結(jié)核病年死亡人數(shù)5.4萬(wàn),死亡率4.1/
4、10萬(wàn);肺結(jié)核年死亡人數(shù)5.2萬(wàn),死亡率3.9/10萬(wàn)。特殊人群結(jié)核桿菌/人類免疫缺陷病毒(TB/HIV)雙重感染患者約2萬(wàn);每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)患者約10萬(wàn)人。2010年全國(guó)結(jié)核病疫情情況中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二我國(guó)疫情特點(diǎn)病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢,十多年來(lái)傳染性肺結(jié)核病人基本沒(méi)有減少流動(dòng)人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國(guó)是結(jié)核耐藥率最高的國(guó)家結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個(gè)潛在的威脅兒童結(jié)核病兒童結(jié)核感染情況1)兒童結(jié)核年感染率下降緩慢0~14歲兒童結(jié)核年感染率19
5、79年為0.85%,1990年為0.8%;2000年為0.72%,年遞降率為4.1%。2)城市結(jié)核感染高于城鎮(zhèn)和農(nóng)村1979年農(nóng)村兒童結(jié)核感染率為17.3%,城市(鎮(zhèn))為28.6%,1990年農(nóng)村兒童結(jié)核感染率為13%,城市(鎮(zhèn))為19%,2000年農(nóng)村、城鎮(zhèn)、城市兒童結(jié)核感染率分別為9.1%、8.0%、10.8%。兒童肺結(jié)核患病率下降14歲以下兒童1979年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為241.7/10萬(wàn)1990年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為172.1/10萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為7.5/10萬(wàn),菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為12.7/10萬(wàn)2000年活動(dòng)性肺
6、結(jié)核患病率為91/10萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為7.31/10萬(wàn),菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為12.31/10萬(wàn)。農(nóng)村兒童肺結(jié)核患病率高于城市和城鎮(zhèn)。0~14歲兒童肺結(jié)核患病率男女性別無(wú)明顯差異,15~19歲青少年肺結(jié)核患病率也未見(jiàn)明顯性別差異,而20歲以上成人結(jié)核男性患病率高于女性,且隨年齡增長(zhǎng)差異增大。兒童肺結(jié)核患病情況兒童結(jié)核以肺結(jié)核多見(jiàn),肺外結(jié)核較少。結(jié)腦是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型,也是小兒結(jié)核病致死致殘的主要原因。隨著我國(guó)新生兒卡介苗接種的普及,兒童結(jié)腦的發(fā)病率明顯下降,但各地發(fā)病情況不平衡。1、遼寧省0~14歲兒童結(jié)核性腦膜炎新
7、登記率,由1980年的3.27/10萬(wàn)降至1996年的0.26/10萬(wàn),結(jié)核性腦膜炎死亡率由1980年的0.23/10萬(wàn)降至1996年的0.03/10萬(wàn)。2、黑龍江省1982年0~14歲兒童結(jié)腦發(fā)病率為9.58/10萬(wàn),1992年為2.17/10萬(wàn)。3、包頭市兒童結(jié)腦1991年發(fā)病率為1.86/10萬(wàn),1993年下降為0.67/10萬(wàn)。4、各地報(bào)告均顯示0~4歲兒童為結(jié)腦發(fā)病高峰,約占小兒結(jié)腦的67.8%,農(nóng)村發(fā)病明顯高于市區(qū)。兒童結(jié)核病死亡情況結(jié)腦是兒童結(jié)核死亡的主要原因,約占兒童結(jié)核病死亡的75%。其中0~4歲組死亡率較高,延
8、誤診斷是死亡的主要原因。北京市兒童醫(yī)院資料示小兒結(jié)腦死亡率達(dá)13.9%,其中有接觸史者病死率14.5%,可能與耐藥菌感染有關(guān)。我國(guó)兒童結(jié)核病防治要點(diǎn)目前我國(guó)結(jié)核病防治工作重點(diǎn)將是提高病人發(fā)現(xiàn)率及保證治愈率。兒童結(jié)核病防治工作將從以下方面加強(qiáng)工作:加