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1、卡介苗與卡介苗接種技術(shù)1一、卡介苗簡史卡介苗簡稱BCG，1907年法國內(nèi)科醫(yī)生卡美特和介蘭在前人不斷實踐和經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，認識到有效的結(jié)核免疫需活菌感染，但必須改變結(jié)核菌的毒力。于是他們從牛乳中分離出來的一株毒力很強的牛型結(jié)核桿菌在甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上移植培養(yǎng)，經(jīng)過13年231代的移植培養(yǎng)和傳代，并通過近似人類的動物猩猩身上試驗。2為了慎重起見他們選擇了15只猩猩做實驗,把3只注射過菌苗的猩猩和沒有注射菌苗的7只猩猩及患有結(jié)核病的5只猩猩關(guān)在一起生活，經(jīng)過15個月，原來來患有結(jié)核病的5只猩猩全部死亡，而原來健
2、康沒有注射菌苗的7只猩猩中有四只猩猩感染上了結(jié)核病，而注射過菌苗的3只猩猩全部沒有感染上。實驗證明該菌毒力已降到對任何動物均不致病，但又能產(chǎn)生特異性細胞免疫的活結(jié)核桿菌，1920年宣布這一發(fā)明，并命名為卡介苗，至今已80多年歷史。3二、卡介苗接種的預(yù)防效果1、目的：卡介苗是一次人工原發(fā)感染，通過人工方法，使未感染機體產(chǎn)生一次輕微的沒有危險的感染，機體可自動的產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得性的免疫力可限制以后結(jié)核菌感染在體內(nèi)的播散，從而可以減少結(jié)核病發(fā)病的目的。4人工原發(fā)感染優(yōu)點是：（1）可以掌握人工感染時在機體健康狀況
3、下進行；（2）可以掌握人工劑量；（3）可以產(chǎn)生特異性免疫力。52、預(yù)防效果：卡介苗是預(yù)防結(jié)核病感染，特別是那些可能危害兒童生命的嚴(yán)重類型，如對“結(jié)核性腦膜炎”和“粟粒型肺結(jié)核”預(yù)防效果最突出。因此卡介苗接種已納入計劃免疫中，而且在1982年卡介苗接種工作方案已明確卡介苗接種作為兒童保健的一項重要措施，做到出生后及時接種，形成制度。6很多年來，由于卡介苗接種工作重視，結(jié)腦和粟粒型肺結(jié)核的兒童發(fā)病已經(jīng)罕見。但是由于卡介苗對降低結(jié)核病流行作用不大，因此在結(jié)核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今無科學(xué)證明能確切證明復(fù)種的預(yù)防
4、效果，故傳統(tǒng)的復(fù)種工作不再進行。7三、卡介苗接種對象卡介苗接種對象應(yīng)根據(jù)結(jié)核病流行情況而定，主要采取未受結(jié)核桿菌感染的嬰兒，結(jié)核病感染機會多的地區(qū)接種越早越好，因此新生兒是主要接種對象，最遲在1歲以內(nèi)接種。有些新生兒由于出生時種種原因未能接種卡介苗，補種時應(yīng)根據(jù)各地疫情情況，采用做結(jié)素試驗或不做結(jié)素試驗直接接種法。（建議超過三個月小兒補種卡介苗先做結(jié)素試驗陰性，接種為好，因為現(xiàn)在流動人員多、雜，流行感染機會也就多，假如已自然感染再加上接種人工感染，這樣就有可能引起強反應(yīng)，如局部強反應(yīng)或腋下淋巴結(jié)腫大。8四、卡介苗接
5、種的免疫反應(yīng)：卡介苗是減毒的結(jié)核菌，失掉了致病力，但它仍保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性，人體接種了卡介苗，同受到結(jié)核菌原發(fā)感染一樣，產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性免疫力，這種免疫力可以抗御外來結(jié)核菌的感染?？ń槊缃臃N后是通過血液循環(huán)、T淋巴細胞到達全身，所以它對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)屬于細胞免疫。9五、菌苗性狀、運輸與保存：卡介苗有液體和凍干兩種性狀，它們的濃度菌苗量是相同的。但是液體卡介苗有效期太短才5周，浪費太多。目前我國采用的都是凍干卡介苗，為白色粉末狀，0.5～0.75mg/ml，現(xiàn)又改為0.2～0.3mg/0.5ml，菌苗每毫
6、克的活菌數(shù)不得低于100萬。因菌苗活菌數(shù)關(guān)系到接種質(zhì)量，因此卡介苗的運輸保存一定要十分注意。101、菌苗的保存原則：避光、冷藏。最好將菌苗放在電冰箱，冰箱溫度調(diào)節(jié)在2~8℃，不可直接放置冰塊或水內(nèi)以免污染。112、外出運輸應(yīng)攜帶冷藏瓶。3、安瓿啟開后未用完之菌苗，超過一小時應(yīng)廢棄不用。 夏天半小時廢棄不用。4、室內(nèi)接種防止陽光照射或直接與保暖器、空調(diào)接近。12六、卡介苗的接種方法與劑量：13卡介苗接種方法有兩種：由皮上劃痕和皮內(nèi)注射皮上劃痕成功率低，操作不簡便，而且還影響美觀，因此目前世界上都提倡皮內(nèi)接種法。因為皮
7、內(nèi)接種法準(zhǔn)確，手續(xù)簡便，接種后陽轉(zhuǎn)率高，平均直徑數(shù)大，維持時間長，效果好，因此我國一律使用皮內(nèi)注射法，菌苗采用凍干卡介苗。141、首先吸取稀釋液0.5ml，注入卡介苗安瓿中放置一分鐘后，再搖動安瓿，使之融化后再用注射器來回抽吸數(shù)次，使充分混勻后方可吸取注射。2、部位在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射。3、酒精棉簽消毒皮膚后皮膚繃緊、淺刺入皮內(nèi)，注入0.1ml，注射時皮內(nèi)隆起6～8mm凸泡，并可見毛孔呈橘皮樣。4、注射完畢一人后再進行第二人注射時，安瓿內(nèi)藥液還需搖動和反復(fù)抽吸，以免放置后藥液已沉淀。5、假如注射時藥液外流劑
8、量不足需補量，應(yīng)在原針眼內(nèi)補足藥液，不可另打一針，以免超量。15如掌握好接種要領(lǐng)，卡介苗接種質(zhì)量就能達到較滿意的結(jié)果。如稍有疏忽，菌苗不搖勻，超量注射或注射誤入皮內(nèi)，均可引起異常反應(yīng)。出現(xiàn)接種部位局部紅腫，腋下淋巴結(jié)腫大。而劑量過小時，則一般難以產(chǎn)生滿意的免疫效果，即達不到應(yīng)有的效果。16七、接種注意事項1、菌苗運輸保管需冷藏避光。2、不同制品分開保存單獨發(fā)
