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1、卡介苗與卡介苗接種技術(shù)1一、卡介苗簡(jiǎn)史卡介苗簡(jiǎn)稱(chēng)BCG，1907年法國(guó)內(nèi)科醫(yī)生卡美特和介蘭在前人不斷實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到有效的結(jié)核免疫需活菌感染，但必須改變結(jié)核菌的毒力。于是他們從牛乳中分離出來(lái)的一株毒力很強(qiáng)的牛型結(jié)核桿菌在甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上移植培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)13年231代的移植培養(yǎng)和傳代，并通過(guò)近似人類(lèi)的動(dòng)物猩猩身上試驗(yàn)。2為了慎重起見(jiàn)他們選擇了15只猩猩做實(shí)驗(yàn),把3只注射過(guò)菌苗的猩猩和沒(méi)有注射菌苗的7只猩猩及患有結(jié)核病的5只猩猩關(guān)在一起生活，經(jīng)過(guò)15個(gè)月，原來(lái)來(lái)患有結(jié)核病的5只猩猩全部死亡，而原來(lái)健
2、康沒(méi)有注射菌苗的7只猩猩中有四只猩猩感染上了結(jié)核病，而注射過(guò)菌苗的3只猩猩全部沒(méi)有感染上。實(shí)驗(yàn)證明該菌毒力已降到對(duì)任何動(dòng)物均不致病，但又能產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫的活結(jié)核桿菌，1920年宣布這一發(fā)明，并命名為卡介苗，至今已80多年歷史。3二、卡介苗接種的預(yù)防效果1、目的：卡介苗是一次人工原發(fā)感染，通過(guò)人工方法，使未感染機(jī)體產(chǎn)生一次輕微的沒(méi)有危險(xiǎn)的感染，機(jī)體可自動(dòng)的產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得性的免疫力可限制以后結(jié)核菌感染在體內(nèi)的播散，從而可以減少結(jié)核病發(fā)病的目的。4人工原發(fā)感染優(yōu)點(diǎn)是：（1）可以掌握人工感染時(shí)在機(jī)體健康狀況
3、下進(jìn)行；（2）可以掌握人工劑量；（3）可以產(chǎn)生特異性免疫力。52、預(yù)防效果：卡介苗是預(yù)防結(jié)核病感染，特別是那些可能危害兒童生命的嚴(yán)重類(lèi)型，如對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”和“粟粒型肺結(jié)核”預(yù)防效果最突出。因此卡介苗接種已納入計(jì)劃免疫中，而且在1982年卡介苗接種工作方案已明確卡介苗接種作為兒童保健的一項(xiàng)重要措施，做到出生后及時(shí)接種，形成制度。6很多年來(lái)，由于卡介苗接種工作重視，結(jié)腦和粟粒型肺結(jié)核的兒童發(fā)病已經(jīng)罕見(jiàn)。但是由于卡介苗對(duì)降低結(jié)核病流行作用不大，因此在結(jié)核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今無(wú)科學(xué)證明能確切證明復(fù)種的預(yù)防
4、效果，故傳統(tǒng)的復(fù)種工作不再進(jìn)行。7三、卡介苗接種對(duì)象卡介苗接種對(duì)象應(yīng)根據(jù)結(jié)核病流行情況而定，主要采取未受結(jié)核桿菌感染的嬰兒，結(jié)核病感染機(jī)會(huì)多的地區(qū)接種越早越好，因此新生兒是主要接種對(duì)象，最遲在1歲以?xún)?nèi)接種。有些新生兒由于出生時(shí)種種原因未能接種卡介苗，補(bǔ)種時(shí)應(yīng)根據(jù)各地疫情情況，采用做結(jié)素試驗(yàn)或不做結(jié)素試驗(yàn)直接接種法。（建議超過(guò)三個(gè)月小兒補(bǔ)種卡介苗先做結(jié)素試驗(yàn)陰性，接種為好，因?yàn)楝F(xiàn)在流動(dòng)人員多、雜，流行感染機(jī)會(huì)也就多，假如已自然感染再加上接種人工感染，這樣就有可能引起強(qiáng)反應(yīng)，如局部強(qiáng)反應(yīng)或腋下淋巴結(jié)腫大。8四、卡介苗接
5、種的免疫反應(yīng)：卡介苗是減毒的結(jié)核菌，失掉了致病力，但它仍保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性，人體接種了卡介苗，同受到結(jié)核菌原發(fā)感染一樣，產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力，這種免疫力可以抗御外來(lái)結(jié)核菌的感染。卡介苗接種后是通過(guò)血液循環(huán)、T淋巴細(xì)胞到達(dá)全身，所以它對(duì)結(jié)核菌的免疫反應(yīng)屬于細(xì)胞免疫。9五、菌苗性狀、運(yùn)輸與保存：卡介苗有液體和凍干兩種性狀，它們的濃度菌苗量是相同的。但是液體卡介苗有效期太短才5周，浪費(fèi)太多。目前我國(guó)采用的都是凍干卡介苗，為白色粉末狀，0.5～0.75mg/ml，現(xiàn)又改為0.2～0.3mg/0.5ml，菌苗每毫
6、克的活菌數(shù)不得低于100萬(wàn)。因菌苗活菌數(shù)關(guān)系到接種質(zhì)量，因此卡介苗的運(yùn)輸保存一定要十分注意。101、菌苗的保存原則：避光、冷藏。最好將菌苗放在電冰箱，冰箱溫度調(diào)節(jié)在2~8℃，不可直接放置冰塊或水內(nèi)以免污染。112、外出運(yùn)輸應(yīng)攜帶冷藏瓶。3、安瓿啟開(kāi)后未用完之菌苗，超過(guò)一小時(shí)應(yīng)廢棄不用。 夏天半小時(shí)廢棄不用。4、室內(nèi)接種防止陽(yáng)光照射或直接與保暖器、空調(diào)接近。12六、卡介苗的接種方法與劑量：13卡介苗接種方法有兩種：由皮上劃痕和皮內(nèi)注射皮上劃痕成功率低，操作不簡(jiǎn)便，而且還影響美觀，因此目前世界上都提倡皮內(nèi)接種法。因?yàn)槠?/p>
7、內(nèi)接種法準(zhǔn)確，手續(xù)簡(jiǎn)便，接種后陽(yáng)轉(zhuǎn)率高，平均直徑數(shù)大，維持時(shí)間長(zhǎng)，效果好，因此我國(guó)一律使用皮內(nèi)注射法，菌苗采用凍干卡介苗。141、首先吸取稀釋液0.5ml，注入卡介苗安瓿中放置一分鐘后，再搖動(dòng)安瓿，使之融化后再用注射器來(lái)回抽吸數(shù)次，使充分混勻后方可吸取注射。2、部位在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射。3、酒精棉簽消毒皮膚后皮膚繃緊、淺刺入皮內(nèi)，注入0.1ml，注射時(shí)皮內(nèi)隆起6～8mm凸泡，并可見(jiàn)毛孔呈橘皮樣。4、注射完畢一人后再進(jìn)行第二人注射時(shí)，安瓿內(nèi)藥液還需搖動(dòng)和反復(fù)抽吸，以免放置后藥液已沉淀。5、假如注射時(shí)藥液外流劑
8、量不足需補(bǔ)量，應(yīng)在原針眼內(nèi)補(bǔ)足藥液，不可另打一針，以免超量。15如掌握好接種要領(lǐng)，卡介苗接種質(zhì)量就能達(dá)到較滿(mǎn)意的結(jié)果。如稍有疏忽，菌苗不搖勻，超量注射或注射誤入皮內(nèi)，均可引起異常反應(yīng)。出現(xiàn)接種部位局部紅腫，腋下淋巴結(jié)腫大。而劑量過(guò)小時(shí)，則一般難以產(chǎn)生滿(mǎn)意的免疫效果，即達(dá)不到應(yīng)有的效果。16七、接種注意事項(xiàng)1、菌苗運(yùn)輸保管需冷藏避光。2、不同制品分開(kāi)保存單獨(dú)發(fā)
