糖尿病下肢血管病變

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1、糖尿病下肢血管病變概念糖尿病肢體血管病變，是除心腦血管、腎血管和視網(wǎng)膜血管病變之外的肢體大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變，并伴有周圍神經(jīng)病變，發(fā)生肢體缺血、缺氧，甚至壞疽、感染等病變，而失去正常的活動(dòng)能力。糖尿病肢體血管病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，并發(fā)率達(dá)22％～46％，是糖尿病患者致殘的主要原因之一，對人類健康危害極大。糖尿病發(fā)病5年、5～10年和10年以上者下肢血管病變發(fā)病率分別是22．6％、23％和66．7％病因糖尿病并發(fā)大血管和微血管病變，這種病變是糖尿病肢體血管病變的主要病理變化。大血管病變是指肢體大、中、小動(dòng)脈硬化性狹窄或阻塞而言血管內(nèi)皮損傷脂肪代謝紊

2、亂：血液流變學(xué)異常：糖尿病患者血小板黏附性、聚集性增高，血液黏度增高，血液呈高凝狀態(tài)。動(dòng)脈硬化的進(jìn)展導(dǎo)致血管腔狹窄，進(jìn)而引起管腔阻塞，當(dāng)動(dòng)脈的病變范圍大、或大動(dòng)脈干有狹窄，特別是伴發(fā)動(dòng)脈痙攣時(shí)，則肢體出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，如間歇性跛行、麻木、疼痛等，若在肢體動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，而動(dòng)脈干完全閉塞，可以發(fā)生肢體壞疽。微血管病變糖尿病微血管病變是決定糖尿病預(yù)后的主要因素，微血管管徑縮小，內(nèi)膜粗糙，體液滲透增高，血管彈力和收縮力降低，從而使血流通過不暢，血液黏度增高，微血栓形成和(或)微血管閉塞，被稱之為“血栓性微血管病”微小血管血栓形成，引起局部組織缺血、缺氧和代謝產(chǎn)物聚集，在末梢神經(jīng)功能障礙

3、和感染等因素的共同作用下，導(dǎo)致糖尿病壞疽的發(fā)生臨床表現(xiàn)全身癥狀表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦疲乏無力等以及血糖增高，尿糖陽性；在肢體的表現(xiàn)主要有肢體缺血癥狀，早期患者常有肢體發(fā)涼、怕冷或發(fā)熱、觸電樣感覺、麻木等感覺異常，往往從四肢末端上行，呈對稱性“手套”和“襪套”．樣感覺遲鈍，對痛覺及溫覺刺激不敏感，震顫感覺和觸覺也減弱，即所謂“無痛足”。有的患者首先出現(xiàn)間歇性跛行，提示有較大血管病變引起的下肢缺血。當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)足趾及足的遠(yuǎn)端的靜息痛，平臥休息時(shí)疼痛加劇，夜間尤甚，影響睡眠。肢端缺血可引起局部營養(yǎng)障礙，皮膚營養(yǎng)障礙見皮膚干燥，蠟樣改變，彈性差，汗毛脫落，皮溫降低，皮色蒼白或

4、紫紅；趾甲因營養(yǎng)障礙而生長緩慢、變形、肥厚、脆裂、失去光澤；小腿和足部肌肉萎縮，隨缺血程度的加重而日益明顯。足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如有大動(dòng)脈病變可有股、胭動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。若微血管病變?yōu)橹鲿r(shí)，雖有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱但仍可觸及。若病變發(fā)生于上肢，也可有尺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。當(dāng)肢體缺血嚴(yán)重時(shí)，肢端可以發(fā)生潰瘍和壞疽分型濕性壞疽表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端局部軟組織皮膚糜爛，開始形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚至爛斷肌腱，破壞骨質(zhì)，大量組織壞死腐敗，形成大膿腔，排出較多的分泌物，周圍紅腫熱痛。是糖尿病壞疽的主要類型，約占72．5％～76．6％。干性壞疽：受累肢端末梢因缺血導(dǎo)致感覺遲鈍或消失，皮膚呈暗褐色，

5、隨后出現(xiàn)壞死，肢端局部皮膚、肌肉、肌腱等干枯、變黑、干尸化，發(fā)展至一定階段會(huì)自行脫落。病變部分與健康皮膚之間界限清楚，多無分泌物，一般無肢端水腫。此型占5．95％～7．5％?；旌闲詨木遥簼裥詨木遗c干性壞疽的臨床特點(diǎn)同時(shí)存在。既有肢端(多在趾指末端)的缺血干性壞死，又有足背、足底、小腿等處的濕性壞疽。此型占18．1％～20％。糖尿病足預(yù)防重于治療控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。二是由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺。所以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ彩怯幸嫣幍?。三是保護(hù)腳。不要光腳走路

6、，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適，透氣性好。不用熱水泡腳，每天溫水泡腳1015分鐘，使用熱水袋或足部理療時(shí)注意溫度和時(shí)間。建議水溫不要超過體表溫度。不過度修剪趾甲。保持皮膚潤滑。經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染，以免由于感覺減退不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。四是積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。五是改善下肢循環(huán)。加強(qiáng)足部及小腿活動(dòng)，改善局部血運(yùn)。六是注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺異常。如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚彈性降低，顏色發(fā)白，溫度降低或肢端麻木感、針刺感、灼熱感，呈襪子或手套狀分布，應(yīng)特別重視。七是鼓勵(lì)患

7、者戒煙，這可以使患者減少罹患血管疾病的危險(xiǎn)。謝謝