糖尿病神經(jīng)病變及下肢血管病變

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1、糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變中國糖尿病患者神經(jīng)病變患病率高中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，中國住院的糖尿病患者中慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變的總患病率搞大73.2%，而其中患病率最高的是神經(jīng)病變，高達(dá)60.3%，同時，在吸煙、年齡超過40歲及糖尿病控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高，這么高的患病率在臨床上應(yīng)該會得到足夠的關(guān)注易被忽視的糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的其他并發(fā)癥目前都有較多的關(guān)注，然而糖尿病神經(jīng)病變一般意義上講不會構(gòu)成對生命的危險，而且缺乏統(tǒng)一的診斷或治療標(biāo)準(zhǔn)，常常被忽視。糖尿病神經(jīng)病變的危害非創(chuàng)傷截肢的主要原因致殘率高，生活質(zhì)量下降復(fù)雜的護(hù)

2、理反復(fù)住院治療巨大的經(jīng)濟(jì)損耗預(yù)后差病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病神經(jīng)病變中最常見的是糖尿病周圍神經(jīng)病變。是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，高血糖是一個重要因素，代謝紊亂與微血管損害、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、免疫、遺傳因素等也有一定的作用糖尿病神經(jīng)病變分類遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)局灶性單神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)常見的有面癱和動眼神經(jīng)麻痹，面癱俗稱為面神經(jīng)麻痹，在糖尿病患者中的發(fā)病率高于非糖尿病患者，表現(xiàn)是口眼歪斜，患者連基本得抬眉、鼓嘴、閉眼的動作都無法完成。動眼神經(jīng)麻痹也是局灶性但

3、神經(jīng)病變的常見情況，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼瞼下垂眼位外斜瞳孔擴(kuò)張兩眼協(xié)調(diào)性不佳等等癥狀非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多發(fā)神經(jīng)根病變的臨床表現(xiàn)右圖所見，大腿近端肌群萎縮明顯自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重終點事件-糖尿病足右圖為典型的糖尿病足，患者腳上插入鋼針卻毫無知覺此圖是出血的的胼胝右圖為足部皸裂糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重終點事件-猝死糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查痛覺溫度覺踝反射壓力覺振動覺常用篩查方法-19g單絲壓力覺常用篩查方法-振動覺將振動的128赫茲音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次，病人閉眼，詢問能否感覺到音叉振動，如果3次中2次以上回

4、答錯誤判斷為振動覺缺失，3次中有2次回答正確表示振動覺存在右圖是生物振動閾測量儀，該測量儀是一種半定量的儀器，檢測時將振動探頭放于足背，將電壓漸漸從0升至50，記錄患者何時感受到振動。糖尿病周圍神經(jīng)病變的其他檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSPN的臨床使用篩查和診斷流程最常見的糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床使用篩查和診斷流程如圖所示2010年中國2型糖尿病防治指南推薦糖尿病患者如果有前面敘述的神經(jīng)癥狀，則考慮是否有其他神經(jīng)病變引起，如是，則轉(zhuǎn)入神經(jīng)科或骨科等相關(guān)科室就診，若排除其他疾病，則進(jìn)行篩查，若篩查陽性，采用神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查進(jìn)行診斷，若異常，可確

5、診。若糖尿病患者無神經(jīng)癥狀，則定期篩查，若篩查陽性，則同樣采用神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查進(jìn)行診斷，若異常即可診斷。糖尿病自主神經(jīng)病變的診斷糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的治療糖尿病患者下肢血管病變患病率5%中國住院的糖尿病患者中下肢血管病變的患病率大5%，糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變的風(fēng)險較非糖尿病患者明顯增加，使下肢血管病變的發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重、病變更廣泛、預(yù)后更差下肢血管病變的危害下肢血管病變的臨床表現(xiàn)下肢血管病變常用的臨床檢查方法下肢血管病變的篩查下肢血管病變的診斷PAD的分級分期與分類下肢血管病變的治療目的下肢血管病變的治療-控制危險因子下肢血管病變的

6、治療兩種病變均可導(dǎo)致糖尿病足總結(jié)糖尿病合并神經(jīng)病變患病率高，危害大；主要分為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變；各種表現(xiàn)癥狀不同，應(yīng)特別注意鑒別，應(yīng)盡早篩查，盡早治療。糖尿病合并下肢血管病變的知曉率低，治療不及時，預(yù)后差；應(yīng)加強(qiáng)篩查，并早期治療，治療的目的包括改善患者下肢缺血癥狀及降低心臟病發(fā)作、卒中、截肢和死亡的風(fēng)險。糖尿病足合并神經(jīng)病變和合并下肢血管病變均會引起糖尿病足，應(yīng)特別注意預(yù)防。Thankyou