糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析及護(hù)理

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1、糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析及護(hù)理何晶梅(長(zhǎng)沙市三醫(yī)院內(nèi)分泌科湖南長(zhǎng)沙410015)【摘要】糖尿病下肢血管病變與糖尿病病程、吸煙、高血脂、高血壓等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療，能防止并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】下肢血管病變；相關(guān)因素；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2015)10-0170-02下肢血管病變是2型糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是指在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的下肢動(dòng)脈硬化，造成下肢遠(yuǎn)端組織缺血表現(xiàn)，在臨床上常表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、間歇性跛行、靜息

2、痛和非侵入性血管檢查評(píng)佔(zhàn)提示血液循環(huán)不良或損害［1］。大多患者無(wú)癥狀或無(wú)典型癥狀或沒(méi)有意識(shí)到癥狀的出現(xiàn)，約8%患者在被診斷糖尿病時(shí)己存在下肢血管病變。糖尿病下肢血管病變與多種因素相關(guān)，如糖尿病病程、吸煙、血脂代謝紊亂、高血壓等［2］,針對(duì)多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病下肢血管病變，從而可以預(yù)防或延緩糖尿病足部病變的發(fā)生、發(fā)展，降低截肢率，保證患者的生活質(zhì)量。1.相關(guān)危險(xiǎn)因素1.1年齡、糖尿病病程隨著年齡的增加，糖尿病患者下肢血管病變患病率大大增加，下肢血管病變與年齡病程呈正相關(guān)，這提示與高血糖的慢性持續(xù)性狀態(tài)有關(guān)，對(duì)于老年糖尿病尤其

3、是病程長(zhǎng)的患者更應(yīng)注意。1.2吸煙吸煙早己公認(rèn)是下肢血管病變的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，松期吸煙可造成血管內(nèi)皮損傷，增加CRP的反應(yīng)性，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。1.3血脂代謝異常、高尿酸血癥血脂紊亂與糖尿病下肢動(dòng)脈痙攣的發(fā)生密切相關(guān)，許多研究表明血脂異常可增加下肢血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高。高尿酸血癥發(fā)生吋，尿酸沉積于血管內(nèi)膜，引起血管內(nèi)膜損傷及炎癥，干擾脂質(zhì)代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成和加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。1.4高血壓糖尿病患者的發(fā)病率是一般人的2?4倍，它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓可使血管內(nèi)皮功能異常，使得內(nèi)皮對(duì)脂

4、蛋白的通透性產(chǎn)生內(nèi)皮素,白細(xì)胞粘附性增加，氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。1.5高血糖、糖化血紅蛋白血糖控制不佳，尤其是餐后高血糖對(duì)大血管病變的影響更甚，血糖長(zhǎng)期控制不良導(dǎo)致糖化血紅蛋白增加，形成人量糖苷基化終產(chǎn)物，與受體結(jié)合，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血糖波動(dòng)較持續(xù)性高血糖對(duì)血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)和功能損傷更嚴(yán)重,對(duì)下肢血管病變也影響更大［3】。2.護(hù)理加強(qiáng)對(duì)糖尿病下肢血管病變患者的護(hù)理的關(guān)鍵在于，在遵循糖尿病下肢血管病變一般治療原則的同吋，識(shí)別危險(xiǎn)因素并給于相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。具體的護(hù)理措施如下：2.1一般治療和病情觀察遵醫(yī)囑予控制血糖、血壓，調(diào)整血脂降

5、尿酸，戒煙，運(yùn)動(dòng)，改善循環(huán)，止痛，消腫治療。并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。仔細(xì)檢查患肢的皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚潰瘍。2.2飲食護(hù)理理想的飲食控制應(yīng)保證身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素能夠均衡地?cái)z入，并符合良好的血糖控制要求，并盡可能地使體重保持在正常范圍之內(nèi)。合理調(diào)整飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分，根據(jù)糖尿病的飲食治療原則，注意食物中水、無(wú)機(jī)鹽、維生素C,B族維生素、膳食纖維及鉻、鋅等微量元素的攝取，糾正機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài)，保護(hù)心腎功能。2.3加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)良好的血糖控制有助于預(yù)防或延緩下肢血管病變。當(dāng)血糖較高時(shí)，血管可喪失正常的舒張和收縮功能力，使下肢的血液循環(huán)受到

6、影響。當(dāng)合并糖尿病足病吋，良好的血供是切U和潰瘍愈合的必需條件。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整治療方案。2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是治療下肢行走疼痛（間歇性跛行）經(jīng)濟(jì)和低風(fēng)險(xiǎn)的一種方法。運(yùn)動(dòng)奮助于降低血糖，促進(jìn)心臟健康，改善小腿和足部的血液循環(huán)。根據(jù)個(gè)人情況和醫(yī)生建議選擇運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，量力而行。2.5加強(qiáng)足部保健措施2.5.1足部檢查教育患者養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，如果因?yàn)樾袆?dòng)不便無(wú)法看到腳底，可以使用鏡子或叫他人幫助檢查，檢查部位包括：腳面足跟足底趾縫隙，有無(wú)潰破裂U檫傷和水泡等。雞眼和胼胝是很常見(jiàn)的足部問(wèn)題，糖尿病病人千萬(wàn)不要自行

7、修剪，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，因?yàn)樽悴靠赡軟](méi)有正常的感覺(jué)，任何處理不當(dāng)都會(huì)造成皮膚損傷而形成潰瘍，唯一的安全方法是由醫(yī)生處理。2.5.2養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣每天用溫水和柔和的香皂洗腳，保持足的清潔。洗腳的水溫一般在37°C以下，不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。足洗凈后，應(yīng)用淺色干毛巾輕輕檫干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力而引起皮膚檫傷。檢查毛巾，確認(rèn)有無(wú)出血和膿跡。注意保持腳趾干爽，足汗多吋不宜用爽身粉，以防毛孔堵塞而感染。修剪趾甲吋，不要剪得太短，k應(yīng)將趾甲剪修光滑平整。2.5.3選擇合適的鞋襪宜穿吸水性、透氣性好的毛襪或線襪，顏色最好為

8、白色或淺色，以便觀察足部有無(wú)破潰、滲出。襪子要柔軟、合腳，松緊合適，不宜穿冇松緊口的襪子以免影響足部的血液循環(huán)。襪子要平整