不孕癥婦女的護(hù)理（副本3）（ppt90）課件

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1、功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionuterinebleeding【概述】定義表現(xiàn)定義由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。表現(xiàn)月經(jīng)周期長短不一經(jīng)期延長、經(jīng)量過多不規(guī)則陰道流血【分類】按是否有排卵進(jìn)行分類。無排卵型有排卵型排卵型月經(jīng)過多黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血無排卵型功血病因病理臨床表現(xiàn)護(hù)理評估處理原則占功血的90%；多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢子宮內(nèi)膜形成月經(jīng)第一環(huán)節(jié)第二環(huán)節(jié)第三環(huán)節(jié)第四環(huán)節(jié)FSH-RHLH-RHFSHLHEPE、P反饋作用一、病因體因外各種因素（精神過度緊張

2、、環(huán)境改變、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良、其他全身疾病等），通過大腦皮質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦—垂體—卵巢調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常。～無排卵型功血～一、病因青春期婦女，下丘腦和腦垂體的調(diào)節(jié)功能尚末完全成熟，它們與卵巢間尚末建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和負(fù)反饋反應(yīng)，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH高峰，導(dǎo)致卵巢不能排卵。～無排卵型功血～一、病因圍絕經(jīng)期婦女，卵巢開始萎縮，卵泡減少，而存留的卵泡對垂體的促性腺激素感應(yīng)性降低，雌激素的分泌量減少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡發(fā)育，但無排卵?！珶o排卵型功血～二、病理生理

3、子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～根據(jù)血中雌激素的多少，作用時間的長短以及子宮內(nèi)膜對激素反應(yīng)的敏感性，子宮內(nèi)膜可有以下組織學(xué)改變：二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生癥單純型增生復(fù)雜型增生不典型增生萎縮型子宮內(nèi)膜二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～內(nèi)膜長期受雌激素影響，無孕激素的對抗作用而發(fā)生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血低水平雌激素維持在閾值水平：發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時間延長。高水平雌激素且維持在有效濃度：引起長時間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固，易出現(xiàn)急性突破性出血，血量多

4、。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～內(nèi)膜長期受雌激素影響，無孕激素的對抗作用而發(fā)生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時可因一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素水平下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～異常子宮出血尚與子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷有關(guān)。（1）組織脆性增加：（2）子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難。（3）血管結(jié)構(gòu)與功能異常：（4）凝血與纖溶異常；（5）血管舒張因子異常。三、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會方面～無排卵型功血～癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感

5、染～無排卵型功血～異常子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長短不一經(jīng)量不定，甚至大出血癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染～無排卵型功血～根據(jù)出血的特點，可將異常子宮出血分為：（1）月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（＞7日）或經(jīng)量過多（＞80ml）。（2）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多。（3）子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。（4）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染～無排卵型功血～體征多無陽性體征；有時可及子宮偏軟?！珶o排卵型功血～心理社會方面異常出血、月經(jīng)紊亂等都會

6、造成病人的思想壓力。年輕病人常常害羞或有其他顧慮，不及時就診。病程延長或并發(fā)感染或止血效果不佳，更產(chǎn)生恐懼和焦慮感?！珶o排卵型功血～四、處理原則原則方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～處理原則止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～青春期患者應(yīng)以止血、調(diào)整周期為主，并促使卵巢功能恢復(fù)和排卵。圍絕經(jīng)期患者止血后以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則，不多去考慮恢復(fù)卵巢功能。治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～刮宮已婚病人的最佳止血方法，并且有利于進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)檢查大量出血者應(yīng)在6小時內(nèi)明顯見效，24～48小時內(nèi)止血，在24～48小時內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥治療方

7、法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～大量出血者應(yīng)在6小時內(nèi)明顯見效，24～48小時內(nèi)止血，在24～48小時內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥雌激素促使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)以達(dá)到止血的目的，常用于青春期功血病人。雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項1～2mgtid/qid血止后或明顯減少后，每3天減量1次，每次減總量的1/3以下，最后減至1～2mg，維持至下次月經(jīng)周期前2～3天停藥（約20天）。雌激素止血的方法已烯雌酚