下肢靜脈血栓課件_2

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1、靜脈血栓性疾病的護理Contents（內(nèi)容介紹）預(yù)防6術(shù)前護理7術(shù)后護理8健康教育9定義1病因2流行病學3臨床表現(xiàn)4治療方法5深靜脈血栓形成的易患因素1、年齡8、口服避孕藥2、制動9、血型3、靜脈血栓史10、人種4、惡性腫瘤11、中心靜脈插管5、手術(shù)12、腸炎6、創(chuàng)傷13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、產(chǎn)后14、其他DVT的預(yù)防１、極高危組病人２、高危組病人３、中危組病人４、低危組病人DVT的預(yù)防極高危組病人、置入下腔靜脈濾器預(yù)防致命性肺動脈栓塞。一但肺動脈栓塞發(fā)生的危險性解除或者降低后，可轉(zhuǎn)為高危組病人的預(yù)防。DVT的預(yù)防高危組病人選擇機械性預(yù)防加藥物預(yù)防藥物預(yù)

2、防機械預(yù)防彈力襪間歇氣體壓迫裝置普通肝素華法林低分子肝素中危組病人在術(shù)后活動的基礎(chǔ)上可以視自身情況增加機械性預(yù)防，如果不適合機械性預(yù)防，可在沒有抗凝禁忌癥前提下選擇藥物抗凝。低危組的病人術(shù)后有效的活動即可降低發(fā)病率。DVT的預(yù)防預(yù)防的分類：機械預(yù)防預(yù)防藥物預(yù)防醫(yī)用循序減壓彈力襪原理醫(yī)用循序減壓彈力襪是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品，彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力

3、。適應(yīng)癥治療由于長期站立、靜坐、臥床而引起的下肢血液循環(huán)障礙、下肢沉重酸痛；輕度靜脈曲張、慢性靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎、妊娠期靜脈曲張、下肢腫脹、大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成后綜合癥等。機械預(yù)防---循序減壓襪一級低壓預(yù)防保健型（16－22mmHg）：二級中壓初期治療型（23－30mmHg）：二級高壓中度治療型（31－36mmHg）：三級高壓重度治療型（37－46mmHg）：機械預(yù)防---循序減壓襪分級長度：中統(tǒng)襪（膝下）、長統(tǒng)襪（及大腿）如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)彈力襪即可；如果穿者膝

4、蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長統(tǒng)的彈力襪。型號小號S、中號M、大號L、加大號XL穿者腿部的二個主要尺寸（厘米）：腳踝（腳脖子最細處）周長和小腿肚最大周長。機械預(yù)防---循序減壓襪醫(yī)用循序減壓彈力襪適用人群長時間站立者：長時間靜坐者：孕婦、長期服用避孕藥的人群經(jīng)常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐肥胖人群已患下肢靜脈疾病的人群下肢深靜脈血栓高發(fā)人群有塑形美腿需求及腿部抽脂術(shù)后人群機械預(yù)防---循序減壓襪原理間歇氣體壓迫裝置（intermittentpneumaticcompression,IPC）形成一種較強的靜脈血流搏動,并能間斷地排空靜脈,不但能清除

5、主流靜脈和靜脈竇的滯留血液,還能清除靜脈瓣后無效腔部位的殘存血流。采用多腔的充氣加壓,使整個下肢處于梯度加壓的狀態(tài)(小腿所受壓力大于大腿部),并能產(chǎn)生一種類似“擠奶”的波動作用,從而促進下肢血液循環(huán),預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附,增加血流速度,降低靜脈血栓的發(fā)生率。IPC能增加纖溶系統(tǒng)的活性。使用IPC能引起血流動力學及纖溶系統(tǒng)迅速及短暫的改變。故IPC能增加纖溶活性,但不會導(dǎo)致出血的危險,尤其適用于外科手術(shù)患者。機械預(yù)防---間歇氣體壓迫裝置一、禁用機械預(yù)防措施：(1)充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴重水腫；(2)已有下肢深靜脈血栓癥、血栓(性

6、)靜脈炎或肺栓塞；(3)間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。二、在臨床治療試驗中，抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施，因此這些方法只用于有高危出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。機械預(yù)防注意事項VTE預(yù)防護理1.促進靜脈回流2.減少血液凝滯3.減少靜脈壁損傷VTE患者護理（術(shù)前）觀察要點患者有無胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咯血等肺動脈栓塞癥狀；患肢腫脹、疼痛程度，皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況；如患肢高度腫脹呈股青腫，則及時報告

7、醫(yī)師，注意心率、血壓變化，防止發(fā)生休克；VTE患者護理（術(shù)前）護理措施體位：抬高肢體，高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微　　　　　　　　　　　屈，下墊軟枕，患肢禁止熱敷、按摩，擠壓。休息與活動：絕對臥床休息，如保守治療必須臥床休息2周以上，并向患者講解絕對臥床的重要性。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食低脂粗纖維食物，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。VTE患者護理（術(shù)后）觀察要點注意生命體征變化，尤其是有無呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀；患肢腫脹是否減輕、肢體皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況；注意患者全身皮膚、粘膜有無出血傾向如有無血尿、黑便，牙齦、鼻腔有無出血、傷口

8、敷料或穿刺點有無滲血，皮膚有無瘀點瘀斑；導(dǎo)管溶栓治療者，每小時觀察并記錄微量推注泵是否按照設(shè)定