下肢靜脈血栓ppt課件 (2).ppt

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1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房病史介紹汪六鳳，女，77歲，16120762，休寧縣陳霞鄉(xiāng)小鐺村人。因左小腿及左足紅腫疼痛7天于2016.12.21.09：54入住外科治療。T：36.2℃BP：120/70mmhg，P：80次/分，R：20次/分。醫(yī)囑予抗感染改善循環(huán)及抗凝等對(duì)癥治療。既往史：心臟病、精神病初步診斷：1、左小腿及左足蜂窩織炎2、下肢靜脈血栓形成？3、冠心病?？魄闆r：左小腿及左足紅腫明顯，局部皮膚破潰，有黃色滲液，左下肢活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，乏力納差，活動(dòng)后感閉氣。項(xiàng)目結(jié)果單位尿（紅細(xì)胞）319.79個(gè)/uL尿（白細(xì)胞）3564.64BNP1292.30Pg/ml白細(xì)胞15.9810

2、︿9/L肌鈣蛋白90.700Pg/ml白蛋白32.1g/l尿酸468ummol/l尿素15.60mmol/l肌酐88.0ummol/l乳酸脫氫酶352.0u/l谷草轉(zhuǎn)氨酶41.0u/l谷丙轉(zhuǎn)氨酶140.0u/l肌酸激酶267u/lA羥丁酸356.00u/l患者于2016.12.26.06：30出現(xiàn)頭痛、心前區(qū)不適，胸悶、閉氣，血壓下降，予多巴胺應(yīng)用維持，心電圖示：心室率232次/分，為室上性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)我科會(huì)診后于2016.12.26.11：00轉(zhuǎn)入我科治療。一級(jí)護(hù)理、病重、半流飲食吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保留導(dǎo)尿抗炎、抗心衰、糾正心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療內(nèi)科診斷1、慢性心功能不全2、冠心病3、室上性

3、心動(dòng)過(guò)速4、左下肢感染5、左下肢靜脈血栓？主要用藥針劑：頭孢他啶、左氧氟沙星、泮托拉唑、低分子量肝素鈣、葛根素、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂、多巴胺、去甲腎、西地蘭片劑：速尿、胺碘酮、阿司匹林、阿托伐他汀鈣血制品：血漿、白蛋白膀胱沖洗用藥：慶大霉素檢查12.271.41.7白細(xì)胞14.7811.788.89谷草28.0谷丙16.0白蛋白26.3肌酐64.0尿酸390.0心電圖：12.29.06:30（HR159次/分，竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)房性早搏伴短暫房速。）12.29.16:30（HR86次/分，竇性心律，頻發(fā)室上性早搏。）疾病的發(fā)展12.28：患者閉氣較前改善，左下肢疼痛紅腫，表面破潰，有滲

4、液。HR:87次/分，律齊。食欲一般。2017.1.3：患者乏力，左下肢浮腫明顯，表面破潰有滲液，活動(dòng)不便。1.7：患者左下肢浮腫較前好轉(zhuǎn)，滲液減少，活動(dòng)不便，夜間尚可能平臥入睡。1.10：患者出現(xiàn)血尿，左下肢浮腫較前好轉(zhuǎn)，予膀胱沖洗。1.11:患者閉氣改善，夜間安靜休息，遵醫(yī)囑停病重。1.13：患者血尿較前好轉(zhuǎn)，尿液顏色較前清，左下肢浮腫好轉(zhuǎn)，有少許黃色滲出物，食欲尚可，家屬要求出院。定義深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。病因靜

5、脈內(nèi)皮細(xì)胞層具有抗凝作用，抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)DVT的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)臥床>3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(dòng)（長(zhǎng)時(shí)間的坐車或飛機(jī)旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長(zhǎng)惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張高危人群髖部骨折及術(shù)后

6、患者下肢骨折及術(shù)后患者，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型?。?）中央型　（3）混合型周圍型1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征中央型2.中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。混合型3.混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。特殊類型B.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、

7、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測(cè)定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查臨床治療方案藥物治療（溶栓、抗凝、活血）介入治療手術(shù)治療患肢護(hù)理室溫保持在25℃左右注意患肢保暖?；贾苿?dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)。正確使用彈力繃帶。每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度