下肢深靜脈血栓形ppt課件 (2).ppt

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1、下肢深靜脈血栓形成1定義深靜脈血栓形成(DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未予及時(shí)治療，急性期可并發(fā)肺栓塞（可致死）‘后期可造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力（可致殘）。全身主干靜脈均可發(fā)生，尤其多見于下肢。2下肢靜脈解剖（1）淺靜脈：大隱、小隱靜脈（2）深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈（3）交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿（4）小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌3病因（1）血流緩慢（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)4病因（1）血流緩慢：可能是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)

2、致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術(shù)或重病臥床，長時(shí)間行走或長時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起下肢血栓。5病因（2）靜脈壁損傷：正常靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層提供最佳抗血栓表面。在內(nèi)皮細(xì)胞的覆蓋物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。靜脈壁損傷可造成內(nèi)皮細(xì)胞脫落及內(nèi)膜膠原裸露，引起多種具有生物活性的物質(zhì)釋放，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集，粘附，形成血栓。6病因（3）血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠，產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷,長期服用激素及避孕藥，腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)量增多，

3、凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)而形成血栓。78下肢深靜脈血栓根據(jù)病理改變靜脈血栓可分型：(1)紅血栓或凝固血栓：組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)(2)白血栓：包括纖維素、成層的血小板和白細(xì)胞，只有極少的紅細(xì)胞(3)混合血栓：最常見，包含白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部，紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。9下肢深靜脈血栓臨床分型（1）周圍型:髂-股靜脈（2）中央型:股-小腿深靜脈（3）混合型:髂-股-小腿深靜脈1011臨床分型（１）周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)

4、癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎ陽性）及腓腸肌壓痛。12臨床分型（２）中央型：也稱髂，股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下全下肢腫脹，髂窩，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅病人生命。13臨床分型（３）混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成。主要表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹，劇痛，股三角區(qū)，腘窩，小腿肌層均有壓痛，皮膚蒼白，常

5、伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，肢體缺血（股青腫）。表現(xiàn)為患肢劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高;如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。14下肢深靜脈血栓形成中央型周圍型充盈缺損151617下肢深靜脈血栓根據(jù)病程演變分型（1）完全閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn)，伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變。（2）部分再通型：病程中期，深靜脈以閉塞為主，伴有早期再通。此時(shí)，肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴(kuò)張更明顯，或呈曲

6、張，可有小腿遠(yuǎn)端色素沉著出現(xiàn)。（3）再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減輕但在活動(dòng)后加重，明顯的淺靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。18下肢深靜脈血栓形成完全閉塞型部分再通型完全再通型19檢查和診斷（1）多普勒超聲檢查：靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法，適用于對患者的篩查和監(jiān)測。（2）螺旋CT靜脈成像：準(zhǔn)確性較高，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。20檢查和診斷（3）MRI靜脈成像：能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。（4）靜脈造影：準(zhǔn)確性高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成

7、時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況，而且常被用來鑒定其他方法的診斷價(jià)值21治療（1）一般處理（2）抗凝治療（3）溶栓治療（4）手術(shù)治療22一般處理(1)臥床休息:減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的機(jī)會，切忌按摩擠壓腫脹的下肢。臥床時(shí)間一般在2周左右。(2)抬高患肢:使患肢超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。(3)彈力繃帶包扎：2周后使后用彈力繃帶包扎患肢，可加快組織消腫，減輕癥狀。23抗凝治療（1）普通肝素:（2）低分子肝素:（3）華法令:24普通肝素用法用量：起始劑量為80～100U/kg靜脈推注，之后以10～20U·kg-1·h-1靜脈泵入使活化部分凝血活酶時(shí)間

8、(APTT)保持在正常值的1.5～2.5倍。注意事頊