下肢深靜脈血栓形復習進程.ppt

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1、下肢深靜脈血栓形下肢靜脈解剖（1）淺靜脈：大隱、小隱靜脈（2）深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈（3）交通靜脈：內踝、外踝、大腿（4）小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌病因（1）血流緩慢（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)病因（1）血流緩慢：可能是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚，并由于細胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質均可誘發(fā)血栓的形成。因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起下肢血栓。病因（2）靜脈壁損傷：正常靜脈內皮細

2、胞層提供最佳抗血栓表面。在內皮細胞的覆蓋物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。靜脈壁損傷可造成內皮細胞脫落及內膜膠原裸露，引起多種具有生物活性的物質釋放，啟動內源性凝血系統(tǒng)，導致血小板聚集，粘附，形成血栓。病因（3）血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠，產(chǎn)后或術后，創(chuàng)傷,長期服用激素及避孕藥，腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)量增多，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導致血管內異常凝結而形成血栓。下肢深靜脈血栓根據(jù)病理改變靜脈血栓可分型：(1)紅血栓或凝固血栓：組成比較均勻，血小板和白細胞散在分布在紅細

3、胞和纖維素的膠狀塊內(2)白血栓：包括纖維素、成層的血小板和白細胞，只有極少的紅細胞(3)混合血栓：最常見，包含白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構成體部，紅血栓或板層狀的血栓構成尾部。下肢深靜脈血栓臨床分型（1）周圍型:髂-股靜脈（2）中央型:股-小腿深靜脈（3）混合型:髂-股-小腿深靜脈臨床分型（１）周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎ陽性）及腓腸肌壓痛。臨床分

4、型（２）中央型：也稱髂，股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下全下肢腫脹，髂窩，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺動脈栓塞，威脅病人生命。臨床分型（３）混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成。主要表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹，劇痛，股三角區(qū)，腘窩，小腿肌層均有壓痛，皮膚蒼白，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程繼續(xù)進展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，肢體缺血（股青腫）。表現(xiàn)為患肢

5、劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反應強烈，體溫升高;如不及時處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。下肢深靜脈血栓形成中央型周圍型充盈缺損下肢深靜脈血栓根據(jù)病程演變分型（1）完全閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內阻塞，以嚴重的下肢腫脹和脹痛為特點，伴有廣泛的淺靜脈擴張，一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變。（2）部分再通型：病程中期，深靜脈以閉塞為主，伴有早期再通。此時，肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴張更明顯，或呈曲張，可有小腿遠端色素沉著出現(xiàn)。（3）再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減輕但在活動后加重，

6、明顯的淺靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛色素沉著和慢性復發(fā)性潰瘍。下肢深靜脈血栓形成完全閉塞型部分再通型完全再通型檢查和診斷（1）多普勒超聲檢查：靈敏度、準確性均較高，是DVT診斷的首選方法，適用于對患者的篩查和監(jiān)測。（2）螺旋CT靜脈成像：準確性較高，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。檢查和診斷（3）MRI靜脈成像：能準確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。（4）靜脈造影：準確性高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側支循環(huán)情況，而且常被用來鑒定其他方法的診斷價值治療（1）一般處理（2）抗凝

7、治療（3）溶栓治療（4）手術治療一般處理(1)臥床休息:減少因走動使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的機會，切忌按摩擠壓腫脹的下肢。臥床時間一般在2周左右。(2)抬高患肢:使患肢超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。(3)彈力繃帶包扎：2周后使后用彈力繃帶包扎患肢，可加快組織消腫，減輕癥狀?？鼓委煟?）普通肝素:（2）低分子肝素:（3）華法令:普通肝素用法用量：起始劑量為80～100U/kg靜脈推注，之后以10～20U·kg-1·h-1靜脈泵入使活化部分凝血活酶時間(APTT)保持在正常值的1.5～2.5倍。注意事頊：（1）用

8、藥期間應監(jiān)測出、凝血時間（BT、CT），活化部分凝血活酶時間(APTT)及血小板計數(shù)。（2）用藥過量可引起血小板減少癥及自發(fā)性出血，如嚴重出血可用硫酸魚精蛋白靜注中和，通常1mg魚精蛋白能中和100單位肝素。低分子肝素用法用量：每次100U/kg，皮下注射，每12小時1次。注意事頊：（1）腎功能不全者慎