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1、下肢深靜脈血栓形成的診治下肢深靜脈血栓及其診治進展下肢深靜脈血栓（DVT）是一種常見病，有較高的發(fā)病率及死亡率，據(jù)統(tǒng)計，其死亡率約10%。傳統(tǒng)的治療方法效果差，風險大，治療不徹底。近年來隨著靜脈造影術(shù)、超聲、核磁共振等輔助檢查的發(fā)展及介入治療、經(jīng)導管溶栓血管內(nèi)支架植入、血管成形等治療手段的引進，下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進展。目錄DVT的病因及危險因素DVT的分型及臨床表現(xiàn)DVT的診斷DVT的治療及預防病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷或異物置入（3）血液高凝狀態(tài)血流滯緩Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成
2、血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術(shù)或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。血管壁損傷生理條件下，靜脈內(nèi)皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導致血栓形成。血液高凝狀態(tài)組織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷
3、、手術(shù)、組織壞死和輸血反應等。藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。DVT的分型根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為以下三種類型：周圍型中央型混合型DVT的分型周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。DVT的分型中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈
4、曲張。DVT的分型混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。DVT的分型根據(jù)血栓閉塞的范圍及再通情況可分為以下兩型：全股型局段型DVT的分型全股型：病變累及整個下肢深靜脈主干，根據(jù)再通情況不同可分為如下幾型：Ⅰ型：深靜脈主干完全閉塞Ⅱ型：深靜脈主干部分再通Ⅲ型：深靜脈主干完全再通下肢深靜脈主干完全閉塞經(jīng)腘靜脈插管造影見左髂股靜脈腔內(nèi)充滿血栓，側(cè)支建立，溶栓后充盈缺損大部消失DVT的分型局段型：病變只局限于部分靜脈主干，如髂靜脈、髂-股
5、靜脈、股靜脈、股-腘靜脈、腘靜脈、腓腸肌靜脈叢等。DVT的臨床表現(xiàn)DVT病人相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應。DVT的臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。DVT的臨床表現(xiàn)腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因
6、下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的劇烈腫脹。女性，50歲，左下肢膝以下水腫DVT的臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。右下肢深靜脈血栓致淺靜脈曲張DVT的臨床表現(xiàn)全身反應：靜脈血栓形成后均會引起
7、程度不同的全身反應，體溫升高，心率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一般不超過38.0℃，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導致休克的發(fā)生。DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例則需進一步通過一些特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：多普勒超聲檢查Ⅰ125纖維蛋白原攝入檢查靜脈造影DVT的診斷多普勒超聲多普勒超聲：能準確判斷主干靜脈內(nèi)是否有血栓，是一種簡便有效
8、無創(chuàng)的檢查方法，對血栓的檢測有較高的敏感性和特異性，可在一定程度上代替靜脈造影檢查。DVT的診斷Ⅰ125纖維蛋白原攝入Ⅰ125纖維蛋白原攝入檢查：包含放射性核素Ⅰ125的人體纖維蛋白原被血栓組織攝入后，每克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通過對其進行掃描從而形成放射顯影，以此判斷有無血栓形成。DVT的診斷靜脈造影靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的
