資源描述：
《《下肢深靜脈血栓》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、下肢深靜脈血栓和肺栓塞北京協(xié)和醫(yī)院血管外科葉煒下肢深靜脈血栓（DVT）：臨床常見，后果嚴(yán)重，主要后果：深靜脈血栓后綜合征、PE、致命PE肺栓塞（PE）與DVT密切相關(guān)：幾乎50%的DVT可發(fā)生PE；其中10%為致死性PE；幾乎80%的PE被發(fā)現(xiàn)患有DVT，多源于深靜脈。目前在美國，PE在急性心血管疾病死因中排第3位，是猝死率極高的疾病。DVT與PE的關(guān)系DVT與PE是同一種疾病進(jìn)展中的不同階段★流行病學(xué)資料★DVT&PTE是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病美國每年有75萬-90萬的PE患者；因PE而死亡的人數(shù)為12萬-15萬；而部分的PE患者最終發(fā)展為
2、肺動脈高壓。亞洲D(zhuǎn)VT發(fā)生率與美國無明顯差異，但預(yù)防工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中，骨科，婦科，創(chuàng)傷，偏癱患者容易發(fā)生DVT。住院病人中PE發(fā)生率比一般人群高10倍?？傮w發(fā)病率：深靜脈血栓與肺栓塞以往教科書均分別敘述下肢深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）逐漸認(rèn)識到DVT和PE是一種疾病不同部位的兩種表現(xiàn)，PE常與臨床靜止性DVT并存，DVT每可與臨床靜止性PE并存，已有學(xué)者將其稱為DVT－PE深靜脈血栓與肺栓塞密切程度Meignan報告2000例DVT中，silentPE占40-50％PE來自DVT占81.7%，尤其是近端DVT，6
3、0%無DVT癥狀原因靜脈淤積高凝狀態(tài)靜脈損傷。靜脈淤滯長期平臥－－比目魚肌靜脈竇的淤滯預(yù)防：手術(shù)中－頭低腳高位15°手術(shù)后－足背屈運動高凝狀態(tài)遺傳性的高凝狀態(tài)抗凝血酶III因子缺乏C蛋白缺乏S蛋白缺乏C蛋白活性抵抗V因子R506Q條帶突變高半胱氨酸血癥凝血素基因突變（2021A）纖維蛋白溶酶原不足血纖維蛋白原異常高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)的原因吸煙妊娠口服避孕藥激素替代治療肝素相關(guān)性血小板減少癥抗磷脂綜合征惡性腫瘤抗腫瘤藥物骨髓增殖性綜合征腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)病炎性腸病診斷體征深靜脈血栓：腿的疼痛，腫脹和皮膚變薄肺栓塞：胸痛，呼吸困難，偶有咯血DV
4、T輔助檢查無創(chuàng)：多普勒超聲－首選大腿部的陽性率90%，小腿部50%有創(chuàng)：靜脈造影－多普勒超聲的補充PE的輔助檢查動脈血氣：血氧的降低心電圖：心率失常和ST段的壓低或T波倒置，III，AVF，V1，V4和V5導(dǎo)聯(lián)D-Dimer：陰性的作用VT/VQ：特異性診斷肺動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和治療DVT的預(yù)防（總原則）出血傾向，靜脈血栓高危病人－機械性預(yù)防，如彈力襪15-30mmHg。無需阿斯匹林預(yù)防靜脈血栓。LMWH，fondaparinux和直接凝血酶抑制劑（諾保思泰）等經(jīng)過腎臟清除，在應(yīng)用時應(yīng)考慮腎受損程度，必要時UFH替代。神經(jīng)阻滯麻醉或使用鎮(zhèn)痛
5、藥時，預(yù)防性抗凝治療需謹(jǐn)慎。（1C+)預(yù)防與未預(yù)防VTE的結(jié)果對比未預(yù)防（%）預(yù)防（%）危險因素近端DVT致死性PE近端DVT致死性PE髖置換術(shù)20-302-450.1-0.2膝置換術(shù)20-302-450.1-0.2髖部骨折25-352-4100.2-0.4大的創(chuàng)傷200.5-1.010〈0.1腹部或盆腔癌癥手術(shù)200.5-1.010〈0.1冠脈搭橋術(shù)5-70.5〈1〈0.1內(nèi)科制動病人年齡≥40歲5〈0.5〈1〈0.1VTE的危險因素SurgeryTrauma(majororlowerextremity)Immobility,paresis
6、MalignancyCancertherapy(hormonal,chemotherapy,orradiotherapy)PreviousVTEIncreasingagePregnancyandthepostpartumperiodEstrogen-containingoralcontraceptionorhormonereplacementtherapySelectiveestrogenreceptormodulatorsAcutemedicalillnessHeartorrespiratoryfailureInflammatorybowe
7、ldiseaseNephroticsyndromeMyeloproliferativedisordersParoxysmalnocturnalhemoglobinuriaObesitySmokingVaricoseveinsCentralvenouscatheterizationInheritedoracquiredthrombophiliaVTE的絕對危險因素和危險系數(shù)Medicalpatients10–20％Generalsurgery15–40％Majorgynecologicsurgery15–40％Majorurologicsurg
8、ery15–40％Neurosurgery15–40％Stroke20–50％Hiporkneearthroplasty,hipfracturesurgery40–
