下肢靜脈血栓課件.ppt

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1、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理規(guī)范廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室高見枝內(nèi)容一、概述二、相關(guān)定義三、臨床分型四、風(fēng)險(xiǎn)評估五、預(yù)防措施六、護(hù)理措施七、健康教育一、概述臥床患者(尤其長期臥床患者）活動量減少/血流緩慢/血液粘稠度增加容易形成下肢深靜脈血栓積極預(yù)防可有效降低深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)二、相關(guān)定義深靜脈血栓形成（DVT）：指血液在深靜脈管腔內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成后綜合征（PTS):急性下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為明顯的肢體腫脹、淺靜脈曲張，足靴區(qū)因皮膚營養(yǎng)障礙出現(xiàn)慢性濕疹、色素沉著，甚至淤積性潰瘍。三、臨床分型中央型：發(fā)生

2、于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛及壓痛淺靜脈擴(kuò)張下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高三、臨床分型周圍型：股靜脈血栓與小腿深靜脈血栓股靜脈血栓表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重小腿深靜脈血栓為突然出現(xiàn)小腿劇痛，不能著地和踏平，行走時加重，小腿腫脹且有深壓痛，Homans征陽性。三、臨床分型混合型：全下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，伴有體溫升高和脈率加速任何活動都使疼痛加重肢體極度腫脹壓迫下肢動脈并出現(xiàn)動脈痙攣，可導(dǎo)致供血障礙，足背動脈搏動消失，足背和小腿出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）不及時處理可出現(xiàn)靜脈性壞疽四、風(fēng)

3、險(xiǎn)評估靜脈內(nèi)膜損傷（創(chuàng)傷/手術(shù)/反復(fù)靜脈穿刺/化學(xué)性損傷/感染性損傷等)靜脈血流淤滯（長期臥床/制動/術(shù)中應(yīng)用止血帶/既往VTE病史等）血液高凝狀態(tài)（高齡/肥胖/中心靜脈置管/惡性腫瘤妊娠/口服避孕藥、紅細(xì)胞增多癥/等)四、風(fēng)險(xiǎn)評估Caprin量表評估內(nèi)容:一般情況、體質(zhì)指數(shù)、VTE病史等危險(xiǎn)因素2016年ACCP指南推薦使用量表四、風(fēng)險(xiǎn)評估評估時間臥床轉(zhuǎn)科治療變化病情變化活動能力下降感染腦（心）梗肺功能障礙相關(guān)血液檢查結(jié)果變化等手術(shù)化療藥治療中心靜脈導(dǎo)管置入石膏固定等四、風(fēng)險(xiǎn)評估評估結(jié)果分值風(fēng)險(xiǎn)程度預(yù)防方案0-1分低?；绢A(yù)防2分中?；绢A(yù)防+物理預(yù)防3-4分高?；?/p>

4、本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防>5分極高?；绢A(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防五、預(yù)防措施（一）基本預(yù)防：對手術(shù)患者，術(shù)后抬高患肢20-30度，促進(jìn)靜脈回流鼓勵患者盡早離床活動指導(dǎo)鼓勵患者床上活動（踝泵運(yùn)動/股四頭肌功能鍛煉），勤翻身圍手術(shù)期適度補(bǔ)液，多飲水（每日2000ml以上）進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識指導(dǎo)飲食護(hù)理（低脂、粗纖維、維生素含量高的食物），保持大便通暢避免在膝下墊硬枕和過度屈髖不要用過緊的腰帶或穿過緊身衣服避免在同一部位反復(fù)靜脈穿刺或在下肢進(jìn)行靜脈穿刺（一）基本預(yù)防踝泵運(yùn)動屈伸動作躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松緩緩勾起腳尖，至最大限度時保持10秒腳尖緩緩下壓，至最大限

5、度時保持10秒每次做20-30組，每日3-4次環(huán)繞動作：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)（一）基本預(yù)防股四頭肌功能鍛煉繃腿練習(xí)仰臥或坐在床上，繃直雙腿保持這種狀態(tài)10秒，放松休息10秒收縮10次為一組，重復(fù)10組，每天3-4次抬腿練習(xí)腳背向上勾，伸直下肢并抬高至20cm左右高度維持10秒，緩慢放下并放松10秒收縮10次為一組，重復(fù)10組，每天3-4次（二）物理預(yù)防壓力梯度長襪間歇充氣加壓裝置（二）物理預(yù)防壓力梯度長襪：1、漸進(jìn)式壓力，促進(jìn)靜脈血液回流2、預(yù)防型/治療型（二）物理預(yù)防壓力梯度長襪--流程1、一手伸進(jìn)彈力襪筒內(nèi)，抓住襪子足跟部2、將彈力襪筒翻過來展順3、

6、把腳伸入彈力襪內(nèi)并把彈力襪根部置于足跟部4、把彈力襪順腿部循序往回翻并向上拉5、穿好后將彈力襪貼身撫平6、手指協(xié)調(diào)抓緊彈力襪的內(nèi)側(cè)，將彈力襪外翻脫下（二）物理預(yù)防壓力梯度長襪—禁忌癥心力衰竭嚴(yán)重的腿部畸形對彈力襪的材料過敏局部皮膚情況異常外周動脈疾病/外周動脈旁路移植術(shù)后外周神經(jīng)病變或其他引起感覺障礙的疾病嚴(yán)重的下肢水腫/充血性心力衰竭引起的水腫（二）物理預(yù)防壓力梯度長襪—注意事項(xiàng)穿彈力襪期間日夜均穿著（每天至少18個小時）每天至少檢查患者皮膚情況2-3次（足跟/踝部/襪口處）每班觀察患者雙下肢的皮膚顏色/溫度/足背動脈搏動情況檢查彈力襪是否穿著平整有無下滑/穿戴方式

7、不正確等現(xiàn)象（二）物理預(yù)防壓力梯度長襪—注意事項(xiàng)出現(xiàn)水腫或術(shù)后肢體腫脹時，應(yīng)重新測量腿圍，選擇合適彈力襪進(jìn)行交替若下肢皮膚出現(xiàn)斑紋/水泡/變色（足跟/骨隆突部處），或患者感覺不舒適/疼痛，應(yīng)停止使用彈力襪若無法忍受穿著彈力襪，可用間歇充氣加壓裝置（IPC）或者靜脈足底泵（VFP）替代密切觀察及時評估（二）物理預(yù)防間歇充氣加壓裝置/靜脈足底泵利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液瘀滯（二）物理預(yù)防間歇充氣加壓裝置/靜脈足底泵使用前檢查管路是否完好注意踝部、膝關(guān)節(jié)與壓力帶位置相應(yīng)保持適當(dāng)松緊度保持管路通暢（二）物理預(yù)防禁忌癥充血性心功能衰竭確診或高度