心包積液圖文課件

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1、心包積液LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLOR心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類。⑴感染性者包括結(jié)核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細(xì)菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等）、原蟲（阿米巴）等；⑵非感染者包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風(fēng)濕?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾?。ㄈ缂诇p、尿毒癥、痛風(fēng)等）、放射損傷、心肌梗死后積液等。機(jī)理心包由壁層與臟層組成。正常心包腔內(nèi)約含50ml液體。急性炎癥反應(yīng)時，在壁層與臟層之間產(chǎn)生由纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物。這種滲出物

2、可僅局限于一處或滿布整個心臟的表面，有時可堆積很厚，呈不規(guī)則、部稠的毛發(fā)蓬松狀。如果此后滲出物中的液體增加，則轉(zhuǎn)成漿液纖維蛋白性滲液，液量可由100ml至2-3L，通常呈草黃色而清晰，可因含有白細(xì)胞及脫落的內(nèi)皮細(xì)胞而混濁不清。亦可混有很多的紅細(xì)胞而呈紅色，成為漿液血性?；撔约?xì)菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液。滲液可在2-3星期或短的時間被吸收。結(jié)核性心包炎滲液存在時間較長，可長達(dá)數(shù)月之久，偶可見局限性的滲液積聚。通常心外膜下心肌有不同程度和范圍大小的炎性變化。炎癥還可累及縱隔、橫服和胸膜。也可發(fā)生壁層與臟層粘連、增厚，而逐漸形成慢性心包病變。機(jī)理正常時心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓，同時也低

3、于心房壓和心室舒張壓。心包容量較心臟容量大10%-20%，使其能夠適應(yīng)生理性心臟容量的變化，急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內(nèi)壓力。當(dāng)滲液迅速積聚和（或）滲液量達(dá)到一定的水平時，心包內(nèi)壓力則急驟上升，妨礙心室舒張和充盈，使心搏量降低，收縮期血壓因心搏出量減少而下降。同時，心包內(nèi)壓力增高也影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，上述這些改變構(gòu)成了急性心臟填塞的臨床表現(xiàn)。心包積液的癥狀本病病人以女性多見，發(fā)病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無自覺不適。出現(xiàn)癥狀時多表現(xiàn)為氣短、胸痛。有些病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。本病有不少是在例行體檢時被發(fā)

4、現(xiàn)，易被誤診為心臟擴(kuò)大。由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而往往無法確定本病發(fā)生的時間。本病具有良好的血流動力學(xué)耐受性。由于心包積液是逐漸增加，心包容量對積液的增長已有一定的適應(yīng)，這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內(nèi)壓增加，表現(xiàn)為非限制性心包積液，因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生。只有當(dāng)心包積液突然急劇增長時，心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，才有可能出現(xiàn)心包堵塞。曾有過心包積液自行消失的報告。但由于這可能與病因治療有關(guān)，因而對慢性特發(fā)性心包積液時是否會有積液自行消失仍不能確定。LOREMIPSUMDOLOR本病尚缺乏精確而統(tǒng)一的定義。一般以符合下列特征者歸入本?。?/p>

5、①存在大量的心包積液，并已由UCG證實；②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定；③心包積液持續(xù)存在至少3個月以上；④病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關(guān)；⑤系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性。本病有時被稱為慢性滲出性心包炎；慢性特發(fā)性心包炎，但由于在大多數(shù)情況下病人不具有心包炎的表現(xiàn)，因而這些命名逐漸避免使用。本病在心包疾病中的發(fā)生率約為2%～3.5%。臨床多通過常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大，再經(jīng)UCG和全身系統(tǒng)檢查，以及病因?qū)W檢查，排除特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎、風(fēng)濕性心包炎等之后可診斷本病。心包積液的檢查1、X線檢查：心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大（積液300毫升以上）；大量積液（大于1000

6、毫升）時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。2、心電圖：常有低電壓、心動過速、大量積液者，可見電壓交替。3、超聲心動圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時，則積液為小量；如在10-19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。4、心包穿刺：可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進(jìn)行相關(guān)病因的實驗室檢查。心包積液的診斷心包積液通常是作為其它疾病的一種并發(fā)癥而存在，這的病因很多，主要有心臟手術(shù)后引流不通暢及發(fā)生心包切開綜合征、外傷、腫瘤、結(jié)核和主動脈夾層動脈瘤破入心包等。其

7、中以心臟術(shù)后發(fā)生心包切開綜合征和腫瘤所致心包積液最為常見。慢性特發(fā)性心包積液：以女性多見，發(fā)病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無自覺不適。出現(xiàn)癥狀時多表現(xiàn)為氣短、胸痛。有些病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。本病有不少是在例行體檢時被發(fā)現(xiàn)，易被誤診為心臟擴(kuò)大。由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而往往無法確定本病發(fā)生的時間。本病具有良好的血流動力學(xué)耐受性。由于心包積液是逐漸增加，心包