心包積液課件_6

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1、心包積液病理解剖包繞心臟的纖維漿膜囊，分臟壁兩層。正常時(shí)有10~30ML液體，起潤(rùn)滑作用。正常時(shí)超聲不能分辨出心包腔，僅顯示為明亮的強(qiáng)回聲。心包腔在心尖、心前區(qū)及膈面范圍較大，能容納較大量的積液。保護(hù)作用，限制心臟過分?jǐn)U張，有助心房充盈。病因結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、化膿性炎癥、非特異性心包炎、腫瘤、外傷、尿毒癥、SLE甲狀腺疾病、急性心梗、心功能不全。心包積液性質(zhì)與病因漿液性：充血性心衰、低蛋白血癥等纖維性：細(xì)菌性、結(jié)核性心外膜炎、膠原性疾病、急性心肌梗死、尿毒癥、醫(yī)源性出血性：醫(yī)源性（心臟手術(shù)、心導(dǎo)管）、急性心肌梗死、腫瘤?；撔裕夯撔愿腥静⒂卸喾烤窒扌哉尺B膽固醇性

2、：甲減、結(jié)核、風(fēng)濕性血流動(dòng)力學(xué)PE》心包腔壓力上升》右心回流受阻》心室舒張充盈受限》心充盈量急劇下降》心排量減少》收縮壓下降》休克、脈壓差縮小，奇脈（吸氣時(shí)回流量少，血壓明顯下降）轉(zhuǎn)歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）超聲表現(xiàn)等級(jí)ML液體寬度部位微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁超聲表現(xiàn)心包腔內(nèi)無回聲液性暗區(qū)積液內(nèi)水草狀、飄帶狀光帶漂動(dòng)心包填塞時(shí)，右室受壓縮小，室壁塌陷，呼吸時(shí)相性變化顯著。鑒別診斷心外脂肪墊左

3、側(cè)胸腔積液臨床意義一診斷迅速、動(dòng)態(tài)判斷積液量的變化二引導(dǎo)心包穿刺，定位定深度，監(jiān)測(cè)進(jìn)針路徑，提高穿刺成功率。存在問題一定性診斷：符合率90%以上，仍有少量假陽性和假陰性。二定量診斷：半定量，不能達(dá)到精確程度。三定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜內(nèi)，宜直不宜斜。