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1、癌痛的早期治療血液腫瘤科：劉麗波癌痛回顧與現(xiàn)狀治療時機的選擇藥物的選擇主要內(nèi)容什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠是主觀的感受。第十屆世界疼痛大會2002疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀疼痛已被列為人體第五大生命體征全球范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬W(wǎng)HO——全世界每年新發(fā)癌癥患者1270萬，癌癥疼痛人數(shù)達600多萬，癌痛發(fā)生率約50%EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。
2、多于50%的患者正處于疼痛中，>=每日一次1我國——每年新發(fā)癌癥患者210萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%21.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究癌痛現(xiàn)狀疼痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一。約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛?；颊咦顬榭謶值陌Y狀之一。癌痛產(chǎn)生的影響是一個惡性循環(huán)的過程食欲不振，營養(yǎng)不良，睡眠障礙消瘦工作能
3、力下降或喪失活動能力下降免疫力低下，易感疾病進展身心藥物的依賴感，對家人過度依賴喪失尊嚴疼痛導致焦慮等負性情緒痛域下降疼痛常導致對腫瘤的過度醫(yī)療浪費醫(yī)療資源向親友、環(huán)境“輻射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——惡性循環(huán)！治療時機的選擇姑息鎮(zhèn)痛治療的早期干預………？………阻斷惡性循環(huán)改善生活治療疼痛應及早治療，防止神經(jīng)敏化急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會發(fā)展為慢性疼痛，應“超前鎮(zhèn)痛”，防止神經(jīng)敏化慢性疼痛：“是一類疾病”，應及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導致難治性疼痛疼痛是一個延續(xù)的過程<
4、1月≥1月<3月≥3月?lián)p傷刺激修復急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛神經(jīng)敏化的表現(xiàn)1.患者“刺激——疼痛曲線左移2.痛閾降低，主要表現(xiàn)為疼痛過敏和觸誘疼痛”。癌痛控制是NCCN早期姑息治療的重要組成部分階段作用及內(nèi)涵I、抗癌治療與姑息治療(對癥支持)相結(jié)合II、姑息治療為主,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量III、終末期治療及善終服務NCCN：一旦確診癌癥，應在患者心中盡早建立姑息治療概念癌痛控制是姑息治療的重要組成部分貫穿癌癥治療全程MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2004;27(5):4
5、09-16.100例晚期癌癥(輕中度癌痛)患者，隨機分為WHO階段法治療組和強效阿片類藥物治療組。強阿片治療組平均VAS評分降低2.61分，顯著優(yōu)于WHO階段法治療組的1.92分。早期應用阿片控制癌痛，VAS評分下降更顯著早期強阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，患者疼痛控制更佳WHO三階梯治療組(n=48)強效阿片類藥物治療組(n=44)VAS平均變化值VAS：視覺模擬評分早期姑息聯(lián)合標準抗腫瘤治療，患者中位生存期長達11.6個月新英格蘭醫(yī)學雜志TemelJS,etal.NEnglJMed.2010;363(8):733-42早
6、期控制癌痛及相關(guān)癥狀，顯著延長生存期151例轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者，隨機分為早期姑息聯(lián)合標準抗腫瘤治療和單獨標準抗腫瘤治療組。其中聯(lián)合治療組患者中位生存期，較標準抗腫瘤治療組延長2.7個月。標準抗腫瘤治療(n=74)早期姑息治療+標準抗腫瘤治療(n=77)中位生存時間(月)結(jié)論癌痛應早期干預治療！阻斷惡性循環(huán)！改善生存質(zhì)量！延長生存期！治療藥物的選擇何時何類藥物治療………？………阿片類藥物地位如何？藥物止痛治療原則（WHO癌痛三階梯止痛治療指南）重度疼痛中度疼痛輕度疼痛強阿片類±非阿片類±輔助藥弱阿片類±非阿片類±
7、輔助藥非阿片類±輔助藥臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物?非甾體抗炎藥（NSAID）–COX-1抑制劑：吲哚美辛、阿司匹林、吡羅昔康等–COX-2抑制劑：對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、賽洛昔布等?中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多?阿片類藥–可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、氫嗎啡酮、鹽酸二氫埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙諾啡?其他輔助用藥–皮質(zhì)激素類藥物：強的松、強的松龍、氟美松–抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁–三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪、多慮平（多賽平）、氯丙咪嗪等阿片類藥物-控緩釋劑型-即釋劑型+NSAIDs+
8、輔助用藥脊柱/硬膜外阿片類藥物±可樂定±局部麻醉劑選擇性的神經(jīng)阻滯神經(jīng)損毀術(shù)氯胺酮TotalSedation“三階梯”止痛的新設想—針對不同患者難治性疼痛FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.輕到中度疼痛對乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±輔助用藥中到重度疼痛或疼痛沒有得到控制第一階梯（輕度癌痛）用藥?規(guī)律口服對乙酰氨基酚或其
