保肝藥物分類及其臨床合理應(yīng)用2010課件

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1、保肝藥物分類及其臨床合理應(yīng)用臨床藥師：馬雪陳路佳保肝藥物的概念保肝藥物是指對肝細胞損傷具有一定保護作用的藥物，引起肝細胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進行保肝藥物治療，方能奏效。保肝藥物是臨床使用非常普遍的一類藥物1.因為我國是肝炎大國,肝病患者眾多;2.肝功異常可發(fā)生于各類疾病或因多種藥物引起(如廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物、降血脂藥、抗生素等)。目前,保肝藥物種類繁多,作用各異,價格相差也很大.雖然本類藥物一般而言毒副作用輕微,安全性較好,但如果選擇和用藥方法不當,也會影響治療效果,增加患者經(jīng)濟負擔,甚至產(chǎn)生某些不

2、良反應(yīng).青年男性，起病緩，病程長?；颊咭颉鞍l(fā)現(xiàn)乙肝大三陽7天”入院。7天前，患者例行身體檢查發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”。HBV-DNA10^7，無黃疸、厭油、納差、發(fā)熱等其他不適。3天前，出現(xiàn)尿黃，尿量無明顯變化。為求進一步治療入院。查體：T36.8℃，P70次/分，R20次/分，BP：123/70mmHg。神智清楚，無病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。其余其余生命體征無異常。病例輔助檢查：11.4輸血前全套：HbsAg10

3、.52Anti-HBe0.60Anti-HBc0.0411.12輸血前全套：HbsAg31.61Anti-HBe0.38Anti-HBc0.0311.4術(shù)前凝血常規(guī)：PT13.3秒其余正常11.4血氨：25.3umol/L（<25）11.4甲、丙、戊肝(-)HIV(-)TP(-)11.4肝膽胰脾腎彩超：未見異常11.5甲胎蛋白AFP：33.18ng/ml（11-35）11.5自身免疫相關(guān)抗體：AMA(-)LKM(-)LC-1(-)SLA(-)11.12乙肝病毒DNA4.18*10^3綜上診斷：乙型肝炎,急性？保肝藥物的分類解毒類藥物促肝細胞再

4、生類藥物利膽類藥物促進能量代謝類藥物促進蛋白質(zhì)合成類藥物中藥制劑（抗炎類，降酶類）解毒類藥物可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。如葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、谷胱甘肽（松泰斯、古拉定、阿拓莫蘭、綠汀諾等）、硫普羅寧（凱西萊、同達瑞）。葡醛內(nèi)酯進入體內(nèi)后，在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸而發(fā)揮作用。后者是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時，本藥可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。不良反應(yīng)：偶有面紅、輕度胃腸不適，

5、減量或停藥后即消失。葡萄糖醛酸鈉對酒精性肝病患者具有抑制肝纖維化功能，2007對照組53例（戒酒）：甘草酸二銨針30ml,1次/d,靜滴及維生素治療，30d對照組53例（戒酒）：葡醛酸鈉針100ml(0.133g)1次/d靜滴，30d觀察指標：治療前后空腹測透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、CIV型膠原治療組：治療前后血清HA、LN、CIV型膠原的測定,發(fā)現(xiàn)有顯著性,P<0.01對照組：治療前后血清HA、LN和CIV型膠原差異無顯著性,P>0.05酒精對肝臟的損傷來自兩個方面:1。酒精代謝產(chǎn)物對肝組織的直接損傷;2。腸道菌群失調(diào),內(nèi)毒素對肝

6、組織的間接影響酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纖維化葡醛酸鈉具有明顯抑制肝臟炎癥,能使肝脂肪貯藏量減少,從而緩解酒精性肝病患者酒精性肝炎、酒精性肝纖維化改變有關(guān)。同時,可能因葡醛酸與毒物結(jié)合而使內(nèi)毒素減少,從而減少內(nèi)毒素對肝臟的間接損傷有關(guān)實驗討論還原型谷胱甘肽主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基自由結(jié)合，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞中含巰基的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷。不良反應(yīng)：1.過敏癥：偶有皮疹等過敏癥狀，應(yīng)停藥。2.偶有食欲不振，惡心，嘔吐，上腹痛等癥狀。溶劑：100mlNS或5%GS病毒肝炎，活動性

7、肝硬化：1.2g,qd,iv,30d重癥肝炎：1.2-2.4g,qd,iv,30d酒精性肝炎:1.8g,qd,iv,14-30d脂肪肝：1.8g,qd,iv,30d藥物性肝炎：1.2-1.8g,qd,iv,14-30d還原型谷胱甘肽在國內(nèi)的臨床應(yīng)用研究進展，2009病毒性肝炎乙醇性肝病創(chuàng)傷后肝損害脂肪肝藥物性肝損害：抗癆治療中常聯(lián)用肝病化療患者的輔助治療：柔紅霉素、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、順鉑……腎病，心腦血管，胰腺，甚至帕金森……硫普羅寧可以提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基，保護肝細胞，也有促肝細胞再生的功能。不良反應(yīng)：1．過敏反應(yīng)：可有皮疹

8、、皮膚搔癢、面色潮紅等。2．消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常。溶劑：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d