保肝藥物分類及其臨床合理應(yīng)用.ppt

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1、保肝藥物分類及其臨床合理應(yīng)用國祝慶我國是一個肝炎大國保肝藥物的概念保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物。引起肝細(xì)胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進(jìn)行保肝藥物治療，方能奏效。保肝藥物的分類解毒類藥物促肝細(xì)胞再生類藥物利膽類藥物促進(jìn)能量代謝類藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物中藥制劑（抗炎類，降酶類）解毒類可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達(dá)瑞）葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定）硫普羅寧（凱西萊）在酶的催

2、化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。葡醛內(nèi)酯還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對抗氧化劑對細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對抗其對臟器的損傷。還能促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。

3、還原型谷胱甘肽硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進(jìn)肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升?！静涣挤磻?yīng)】1．過敏反應(yīng)：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。2．消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常?！居梅ā咳軇?%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,靜脈滴注硫普羅寧促肝細(xì)胞生長素小分子多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療促肝細(xì)胞再生類藥物多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。

4、多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）促肝細(xì)胞生長素：小分子多肽類活性物質(zhì)，能明顯刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止來自腸道毒素對肝細(xì)胞進(jìn)一步的損害。實驗顯示對四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。溶劑：10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補充肝損害伴有的磷脂丟失，通過補充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁

5、的作用?！静涣挤磻?yīng)】大劑量時偶爾會出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對此產(chǎn)生過敏反應(yīng)。嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd靜脈滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸膽維他茴三硫腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。治療：0.5-1g/Qd，iv，兩周。腺苷蛋氨酸一、膽固醇結(jié)石：減少膽酸和膽固醇吸收，抑制膽

6、固醇合成與分解，但對膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石無效。二、原發(fā)性膽汁性肝硬化三、膽汁反流性胃炎250mg,qd,po,10-14d治療：熊去氧膽酸體重每日劑量用法早中晚60KG2粒1180Kg3粒111100Kg4粒112（13~15mg/Kg/d）分泌性利膽藥，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有助于肝功能的改善和恢復(fù)【適應(yīng)癥】膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療。【用法用量】25mg,Tid,po茴三硫分為維生素類、輔酶類常見藥物：維生素（VitC,VitE,復(fù)合V

7、itB等；VitK參與肝臟合成凝血酶原促進(jìn)肝臟合成凝血因子）、輔酶（肌苷，ATP）、門冬氨酸鉀鎂等促進(jìn)能量代謝類藥物門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，維持正常功能。用法：將1-2支門冬氨酸鉀鎂溶于5%葡萄糖溶液500ml中緩慢滴注。如有需要可在4-6小時后重復(fù)此劑量，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】：滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。門冬氨酸鉀鎂促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運輸及解毒；營養(yǎng)供給人血白蛋白氨基酸補充人體必需的氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成中藥制劑抗炎類降酶類中藥制

8、劑—抗炎類如甘草甜素制劑，如甘草酸單銨（強力寧）、甘草酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘草酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。甘草酸二胺（甘利欣）中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用?！具m應(yīng)癥】伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的