臨床診療指南

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1、目錄第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)3一、腦血管意外3二、面神經(jīng)炎11三、坐骨神經(jīng)痛13四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病14第二章骨科疾病16一、頸椎病16二、腰椎間盤(pán)突出癥23三、骨折26四、手外傷31五、肩關(guān)節(jié)周?chē)?4六、軟組織扭傷、挫傷、勞損36九、骨關(guān)節(jié)炎39第三章外科疾病43一、傷口感染43二、靜脈炎44三、甲溝炎44四、丹毒45五、乳腺炎45六、燒傷46七、膀胱炎49八、前列腺炎50九、前列腺增生癥5185十、附睪炎51十一、痔52十二、直腸肛管周?chē)撃[.53十三、血管閉塞性脈管炎54十四、急性淋巴管炎55十五、單純性甲狀腺腫56十六、乳腺癌56十

2、七、腹外疝57十八、急性闌尾炎60十九、腸梗阻61二十、下肢靜脈曲張63附錄一大手術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防65附錄二壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范69附錄三心肺復(fù)蘇診療規(guī)范7185第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、腦血管意外【概述】腦血管意外（CVA)又稱(chēng)腦卒中，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱(chēng)，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞性）兩大類(lèi)，臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，無(wú)論是腦出血或腦缺血，其臨床表現(xiàn)與病變的腦血管部位密切相關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：最常見(jiàn)的是病變半球?qū)?cè)肢體的中樞性偏癱

3、，包括肌張力降低或增高，腱反射減弱或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性及可能的陣攣；肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)病理模式或協(xié)同運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主。感知覺(jué)障礙：包括偏身感覺(jué)障礙、一側(cè)偏盲和感知覺(jué)障礙；實(shí)體感缺失；失認(rèn)癥；失用癥等。認(rèn)知障礙：主要表現(xiàn)在記憶、注意、定向、思維、解決問(wèn)題等能力方面的功能障礙。言語(yǔ)障礙：①失語(yǔ)癥：常見(jiàn)有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、皮質(zhì)性失語(yǔ)等。②構(gòu)音障礙：表現(xiàn)為發(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，早期常伴有吞咽功能障礙。吞咽障礙：屬于功能性吞咽障礙或神經(jīng)性吞咽障礙。心理情緒障礙：主要為抑郁癥或焦慮癥。日常生活活動(dòng)能力

4、障礙：表現(xiàn)在穿衣、梳洗、進(jìn)食、洗澡及大小便處理等方面的能力減退。腦神經(jīng)麻痹：包括：1)面神經(jīng)麻痹：眶以下的面肌癱瘓，常伴有偏癱及舌肌癱瘓。2)假性延髓（球）麻痹：為雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束受損引起，屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。2.影像學(xué)檢查CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腦部病變。【康復(fù)評(píng)定】1.臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定表1-1-1是我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，最高分得分45分，輕型0?15分，中型16?30分，重型31?45分。表1-1-1腦卒中患者神經(jīng)功能損傷（1995年)評(píng)價(jià)內(nèi)容得分評(píng)價(jià)內(nèi)容得分一、

5、意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)）五、上肢肌力1.提問(wèn)：①年齡；②現(xiàn)在是幾月份V級(jí)正常0(相差2歲或1個(gè)月都箅正確）IV級(jí)不能抵抗外力1都正確0Ⅲ級(jí)抬臂高于肩2一項(xiàng)正確1Ⅲ級(jí)平肩或以下3都不正確進(jìn)行以下檢査Ⅱ級(jí)上肢與軀干夾角＞45°42.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、I級(jí)上肢與軀干夾角≤45°5閉眼（可示范）06均完成3六、手肌力完成一項(xiàng)4V級(jí)正常0均不能完成，進(jìn)行以下檢査IV級(jí)不能緊握挙13.強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體Ⅲ級(jí)握空拳，能伸幵285定向退讓6Ⅲ級(jí)能屈指，不能伸3定向肢體回縮7Ⅱ級(jí)能屈指，不能及舉4肢體伸直8I級(jí)指微動(dòng)5無(wú)反應(yīng)906二、水平凝視功能七、下肢肌力正

6、常0V級(jí)正常0側(cè)方凝視功能受限2IV級(jí)不能抵抗外力1眼球側(cè)方凝視4Ⅲ級(jí)抬腿45°以上，踝或趾可動(dòng)2三、面癱Ⅲ級(jí)抬腿45°左右，踝或趾不能動(dòng)3正常0Ⅱ級(jí)抬腿離床不足45°4輕癱，可動(dòng)1I級(jí)水平移動(dòng)，不能抬高5全癱206四、語(yǔ)言八、步行能力正常0正常行走0交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情動(dòng)作表2獨(dú)立行走5m以上，跛行1達(dá)；或流利但不易聽(tīng)權(quán)，錯(cuò)語(yǔ)多獨(dú)立行走，需拐杖2可簡(jiǎn)單交流，但復(fù)述困難，語(yǔ)言多迂5他人扶持下可以行走3回，有命名障礙能自己站立，不能走4詞不達(dá)意6坐不需支持，但不能站立5臥床62.軀體功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能：包括以下幾個(gè)方面，可根據(jù)患者身體情況加以選擇。肌張力

7、及痙攣：可采用臨床肌張力分級(jí)和改良Ashworth痙攣量表（表1-1-2）評(píng)定。肌力：可采用徒手肌力檢查法,有條件也可以作等速肌力測(cè)定。平衡：可采用平衡量表（如Berg平衡量表、Tirmetti能力量表）評(píng)定，有條件可以用平衡測(cè)試儀檢測(cè)。步行能力：主要通過(guò)臨床觀察患者在步態(tài)周期中不同時(shí)相的表現(xiàn)進(jìn)行分析，也可以用“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試、6min或lOmin步行測(cè)試評(píng)定；有條件可以采用步態(tài)分析系統(tǒng)測(cè)試。整體運(yùn)動(dòng)功能：如Brunnstrom肢體功能恢復(fù)分期（表1-1-3）、FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（表1-1-4）。感知功能：可根據(jù)患者存在的情況采用相應(yīng)的評(píng)定

8、方法予以評(píng)定，如Alben劃杠測(cè)驗(yàn)、刪字測(cè)驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)）等