進(jìn)食和睡眠障礙上海市心理咨詢中心 張海音課件

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1、進(jìn)食和睡眠障礙上海市心理咨詢中心張海音進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等（見(jiàn)兒童進(jìn)食障礙）。神經(jīng)性厭食是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。神經(jīng)性厭食常有過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。神經(jīng)性厭食常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作

2、的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其它精神障礙的繼發(fā)癥狀。一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.明顯的體重減輕（體重顯著下降，比正常平均體重值減輕20%以上或Quetelet體重指數(shù)小于17.5），或者在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；2.自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)4.常

3、可有廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病或吸收不良綜合征等）。說(shuō)明：正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)＝體重公斤數(shù)／身高米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估.神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，可采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食

4、引起發(fā)胖的極端措施。神經(jīng)性貪食可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療；一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：3.常有病理性怕胖。4.常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。

5、二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。說(shuō)明：1.如為神經(jīng)性厭食過(guò)程中，伴發(fā)間歇發(fā)作的暴飲暴食，此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食；2.有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其它的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。神經(jīng)性嘔吐1.自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；2.體重減

6、輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；3.可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；4.這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；5.排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。非器質(zhì)性睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥、和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。失眠癥一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.幾乎以失眠為唯一的

7、癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；失眠癥二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；三、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；四，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；說(shuō)明：如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱，抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。嗜睡癥指白天睡眠過(guò)多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致