慢性阻塞性肺疾?。?copd ）課件

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1、第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)★1.COPD一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，疾病發(fā)展過程伴有不完全可逆的氣流受限。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關概述COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關系？當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥3.阻塞性肺氣腫肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞。COPD★阻塞性肺氣腫簡稱：肺氣腫慢性支氣管炎簡稱：慢支

2、病例導入病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。呼吸困難5年。發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重2天。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕羅音。血常規(guī)：白細胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。病例導入結合上述病例請思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、該病的主要病因是什么？3、怎樣治療、護理？一、病因與發(fā)病機制（一）病因1.吸煙—是最重要的

3、發(fā)病因素2.呼吸道感染—是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、營養(yǎng)狀態(tài)等（二）發(fā)病機制各種病因氣道粘膜損傷，纖毛運動受抑制，巨噬細胞吞噬功能降低，粘液分泌增加。支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進大于出。肺氣腫二、臨床表現(xiàn)★（一）癥狀：咳、痰、喘、炎＋逐漸加重的呼吸困難（氣短）（二）體征1.早期可無任何異常體征。2.伴感染時雙肺可聞及濕羅音3.肺氣腫體征：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運動減弱，語顫減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。呼吸音

4、普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠。（三）分型、分期、分級1.分型：單純型（咳，痰）喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性加重期（2）穩(wěn)定期3.分級表2慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重度分級分級特征0級：危險傾向FEVl／FVC％>70％；FEVl≥80％預計值I級：輕度FEVl／FVC％<70％；FEVl≥80％預計值Ⅱ級：中度FEV1／FVC％<70％；50％≤FEVl<80％預計值Ⅲ級：重度FEV1／FVC％<70％；30％≤FEVl<50％預計值Ⅳ級：極重度FEV1／FVC％<70％；FEVl<30％預計值，或FEV1<50％預計值，伴慢性呼吸衰竭（四

5、）并發(fā)癥肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等三、檢查及診斷1.血象伴感染時白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。2.痰涂片或培養(yǎng)感染時可獲得致病菌。3.肺功能檢查:RV/TLC>40%。FEV1/FVC＜70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標。（一）檢查4.X線檢查:早期無變化，肺氣腫時兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大。5.動脈血氣分析：COPD時PaO2降低，PacO2升高。（一）檢查（二）診斷每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續(xù)兩年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變四、治療要點（一）慢支的治療控制感染、止咳祛痰、解痙

6、平喘（二）COPD急性加重期治療1.控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★2.控制感染。3.支氣管舒張藥的應用。4.糖皮質激素應用。5.機械通氣，補充水、電解質等。（三）COPD穩(wěn)定期治療1.避免誘因，增強體質。2.止咳祛痰：用支氣管舒張藥。3.長期家庭氧療（LTOT）★具體方法見護理。長期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細胞增多癥4.康復治療★呼吸功能鍛煉營養(yǎng)支持精神治療等5.免疫調節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射

7、液等。五、護理診斷/問題1．氣體交換受損與呼吸道阻塞、通氣不足、肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關2．清理呼吸道無效或低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰多粘稠、無力咳嗽有關六、護理措施★1.COPD急性加重期（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。（3）氧療護理：持續(xù)低流量吸氧。如何保持？為什么？（4）用藥護理：觀察藥物療效及不良反應。遵醫(yī)囑合理應用抗生素，禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。（5）病情觀察▲生命體征（尤其呼吸的觀察）?！人钥忍档那闆r。▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。▲動脈血氣分析等。結合藥理學

8、思考常用抗生素應用護理▲青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時用藥▲頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應▲大環(huán)內酯類：宜餐后服用▲氨基