慢性阻塞性肺疾?。╟opd）課件_1

《慢性阻塞性肺疾?。╟opd）課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）序言慢性阻塞性肺?。–OPD）是一影響公共健康的重大問(wèn)題。在美國(guó)，它是引起慢性發(fā)病以及死亡的第四大主要病因，由世界銀行/世界衛(wèi)生組織資助的一項(xiàng)研究結(jié)果預(yù)示到2020年，它將成為世界范圍內(nèi)的第五大負(fù)擔(dān)最重的疾病。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人。COPD的定義定義：COPD是以氣流受限為特征，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)的疾病。氣流受限常常漸進(jìn)發(fā)展并伴有氣道對(duì)毒性顆

2、粒或氣體有異常的炎癥反應(yīng)。流行病學(xué)流行：全世界：—男性9.43/1000—女性7.33/1000中國(guó)：—男性26.20/1000（較高）—女性23.70/1000發(fā)病率---吸煙越多，發(fā)病率越高死亡率---美國(guó)45歲以下，死亡率極低--->45歲為第4、5位主要致死病因危險(xiǎn)因素吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)室外以及室內(nèi)的空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)病機(jī)理COPD患者存在著持續(xù)的氣道炎癥。巨噬細(xì)胞，T-淋巴細(xì)胞(尤其是CD8+)和中性粒細(xì)胞在肺臟的不同部位顯著升高?；罨难装Y細(xì)胞釋放一系列的炎性介質(zhì)--包括白三烯LT-B4，IL-8，

3、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)以及其它的能夠損傷肺組織和/或持續(xù)引起中性粒細(xì)胞炎癥的介質(zhì)。發(fā)病機(jī)理肺實(shí)質(zhì)：—巨噬細(xì)胞—T淋巴細(xì)胞（尤其是CD8+）—中性粒細(xì)胞肺動(dòng)脈：—T淋巴細(xì)胞（尤其是CD8+）—中性粒細(xì)胞病理學(xué)COPD的病理改變主要發(fā)生于中心氣道，外周氣道，肺實(shí)質(zhì)，以及肺的血管系統(tǒng)。a.中心氣道--粘液的高分泌。b.外周氣道--氣道結(jié)構(gòu)重建，癍痕組織形成。c.當(dāng)COPD患者出現(xiàn)典型的小葉中央型或全小葉型肺氣腫時(shí)，伴有呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張以及毀損，會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)破壞。d.肺血管的改變—血管壁增厚，平滑肌增生.病理生理學(xué)肺部

4、的病理改變引起了相應(yīng)的生理改變，最初是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后來(lái)在靜息時(shí)亦出現(xiàn)。隨著COPD的漸進(jìn)發(fā)展，上述變化依次出現(xiàn)。病理生理粘液高分泌、纖毛功能障礙引起慢性咳嗽、咳痰氣流受限（主要是小氣道）導(dǎo)致肺過(guò)度膨脹氣體交換異常，V/Q失調(diào)肺動(dòng)脈高壓形成，進(jìn)展為肺心病癥狀慢性咳嗽慢性咳痰氣短或呼吸困難偶爾咳嗽或每天出現(xiàn)咳嗽經(jīng)常全天咳嗽，極少是僅僅夜間咳嗽任何形式的咳痰都可能是COPD進(jìn)展性的(一直惡化)持續(xù)性的(每天都出現(xiàn))用力呼吸、胸悶、憋氣、氣喘運(yùn)動(dòng)耐力下降在呼吸道感染時(shí)癥狀加重體征體檢---對(duì)COPD診斷價(jià)值有限，除非肺功能嚴(yán)重受限

5、氣流受限的評(píng)估肺功能檢查：FEV1下降FEV1/FVC下降其他支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)激素可逆性試驗(yàn)胸部X-線檢查動(dòng)脈血?dú)鈾z查a1-抗胰蛋白酶的缺乏的篩選診斷程序病史吸煙有暴露危險(xiǎn)因素過(guò)去有哮喘，過(guò)敏癥，鼻竇炎或鼻息肉，兒童時(shí)期的呼吸道感染以及其他的呼吸系統(tǒng)疾病有COPD或其他的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的家族史癥狀漸進(jìn)發(fā)展的過(guò)程急性發(fā)作病史以及由于呼吸道疾病而住院的病史-是否戒煙COPD的診斷以患者的癥狀為基礎(chǔ)，包括以氣道的高反應(yīng)性為基礎(chǔ)的癥狀(咳嗽、咳痰)以及一些呼吸力學(xué)的改變而引起的癥狀(有呼吸困難、喘鳴、以及胸痛)。并不是所有的咳嗽、

6、咳痰患者都會(huì)發(fā)展為COPD，一般來(lái)講，常常在患者發(fā)展為氣流受限以前多年即出現(xiàn)咳嗽、咳痰。氣道粘液的高分泌以及氣道的炎性分泌物引起了慢性咳嗽，咳痰。這些癥狀可在出現(xiàn)其他的癥狀或其它的生理異常的多年以前即已存在。COPD分級(jí)分級(jí)特征分級(jí)特征:輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1≥80%的預(yù)計(jì)值有或沒(méi)有慢性癥狀(咳嗽、咳痰):中度COPDFEV1/FVC<70%30%

7、DFEV1/FVC<70%FEV1<30%的預(yù)計(jì)值或FEV1<50%的預(yù)計(jì)值伴有呼吸衰竭或右心衰的臨床表現(xiàn)輔助檢查氣流受限的評(píng)估肺功能檢查：FEV1下降FEV1/FVC下降輔助檢查支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)激素可逆性試驗(yàn)—吸入激素6周-3月，F(xiàn)EV1增加200ml和較前增加155胸部X-線檢查動(dòng)脈血?dú)鈾z查a1-抗胰蛋白酶的缺乏的篩選鑒別診斷(1)診斷疾病特征COPD在中年發(fā)作病情緩慢進(jìn)展長(zhǎng)期的吸煙史運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難絕大部分為不可逆性氣流受限哮喘幼年發(fā)病經(jīng)常是兒童期癥狀很少?gòu)囊惶斐掷m(xù)到第二天癥狀常發(fā)生在夜間或清晨過(guò)敏、鼻炎或和濕疹同時(shí)

8、存在有哮喘家族史氣流受限大多數(shù)是可逆的鑒別診斷(2)支氣管擴(kuò)張癥大量的膿痰通常與細(xì)菌感染有關(guān)聽診時(shí)粗大的濕羅音胸部的X-線以及CT檢查示支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚充血性心力衰竭聽診時(shí)肺底部細(xì)小的爆裂音X-線檢查示心影增大，肺部水腫肺功能檢查顯示肺的容量受限而不是氣流受限鑒別診斷(3)結(jié)核任何年齡胸部X-線